探究苍辛汤对鼻内窥镜手术后疗效的影响

李美平 江苏省句容市人民医院耳鼻喉科 212400

近年来由于空气环境污染严重，鼻窦炎的发生率逐年上升。目前对于鼻窦炎多采用鼻内窥镜手术方式进行治疗，整个治疗中最重要的环节就是手术治疗，然而治疗后的恢复阶段为病情改善最重要的阶段。因此对患者术后的恢复方式进行探讨是非常有必要的。我院在2010年4月－2013年4月间选取120例鼻窦炎患者，对其术后恢复方式进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年4月－2013年4月间120例鼻窦炎患者，年龄（34±13）岁，男49例，女61例。将患者分为两组，每组60例，1组患者术后进行常规治疗，2组患者在1组患者的基础上辅助中药治疗，两组患者的一般情况无显著差异。120例患者中病程最长者为13年，最短者为5个月。

1.2 治疗方法 两组患者均在局麻下进行鼻内窥镜手术治疗，有息肉者先行切除息肉，而后进行手术。患者术后48h抽出凡士林油纱条，以麻黄素棉片收缩鼻腔，并对鼻腔内的积血和分泌物进行清理，用生理盐水进行冲洗，局部用伯克钠鼻喷雾剂喷鼻，2次／d；全身用药，两组患者术后均给予生理盐水250ml加青霉素800万U、地塞米松5mg，静脉滴注，1次／d，连用5d［1］。2组患者在此基础上配合中药苍辛汤（当归15g、赤芍15g、生地15g、苍耳子15g、川芎12g、红花12g、桃仁12g、黄芪10g、白术10g、防风10g、辛夷10g）进行治疗，600ml水煎煮45min，取汁450ml，口服，3次／d，1周为1个疗程，共4周［2］。

1.3 术后随访 患者出院后仍要按时进行复查，并根据患者的病情进行处理，按时进行收缩、冲洗鼻腔，若出现增生肉芽或水肿样囊泡等病变组织要及时用刮匙进行刮除，或者采用微波进行碳化，治疗7周改为每2周进行复查1次，直到治疗后6个月。

1.4 疗效观察 对两组患者的治疗效果以及术腔清洁时间进行观察比较，治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者治疗后病情恢复，鼻腔内无渗血渗液，无痛感。显效：患者治疗后效果显著，鼻腔内情况明显改善，对生活无影响。有效：患者治疗后病情有所改善，黏膜无明显渗血状况。无效：患者治疗后病情无明显改善，甚至出现进行性加重。

1.5 统计学方法 数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻腔内清洁时间比较 1组患者鼻腔内清洁时间＜10d的仅有7例，占11.7%，清洁时间＜20d的有27例，占45.0%，清洁时间＜30d的有26例，占43.3%。2组患者清洁时间＜10天的有37例，占61.7%，清洁时间＜20d的为14例，占23.3%，清洁时间＜30d的为9例，占15.0%。两组比较，χ2＝6.24，P＝0.019＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组治疗效果比较 1组患者痊愈11例，占18.3%，显效13例，占21.7%，有效26例，占43.3%，无效10例，占16.7%。2组患者痊愈21例，占35.0%，显效32例，占53.3%，有效5例，占8.3%，无效2例，占3.3%。两组比较，χ2＝5.74，P＝0.0026＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

内窥镜鼻窦术后，鼻窦黏膜的转归即黏膜上皮结构和功能修复，关系着手术的成功率。术后鼻窦黏膜呈现肿胀、纤毛运动紊乱、分泌物增多滞留、病理组织（囊泡、肉芽等）增生现象、微生物感染及伴有变态反应等影响鼻窦黏膜的康复。因此术后系统换药及局部合理用药成为治疗的重要组成部分。有研究表明对鼻内窥镜术后患者采用中药辅助治疗能够有效地提高患者术后恢复效果，在本院的调查中可以看出，采用中药辅助治疗的患者术后鼻腔清洁时间要明显快于1组患者，且治疗后恢复的效果也要明显好于1组患者［3］。

本院选用的苍辛汤中君药为苍耳子，苍耳子与辛夷均为治疗鼻渊的要药，且两者均为疏风散热解表药，入肺经，宣肺通鼻窍。黄芪为补气要药，能大补肺脾之气，托毒排脓，消毒生肌，益气固表，扶正祛邪，旨在固表实卫。药理证实，黄芪还能兴奋中枢神经，增强网状内皮系统吞噬功能，提高机体抗病能力。当归、川芎能够活血行气、破淤消肿，配伍红花消肿散淤，白术可以补脾益胃，利水除湿。此外本方还具有辛热解表等功效，能够有效调节人体的抵抗力和免疫力。因此口服苍辛汤不仅能有效减少鼻内窥镜患者术后鼻腔清洁的时间，还能有效的对感染进行控制，减小病灶的面积，消除术后水肿，防止术后创面形成痂皮以及炎性渗出情况，减轻术后变态反应，有效阻止粘连和肉芽增生组织出现，加快了创面愈合的时间［4］。

笔者认为口服苍辛汤对鼻内窥镜患者术后恢复有着良好的促进作用，但也有学者认为采用苍辛灌洗液对术腔直接作用亦有良好的转归。苍辛灌洗液具有良好的收敛止血作用，能够使创面产生凝固蛋白，对机体免疫力起到很好的调节作用，此外还能促进创面快速愈合，控制炎性反应。当本院认为，苍耳子本身具有一定的毒性，目前对其毒性的分析尚未明确，但大多数学者认为苍耳子中毒的主要原因是由于其所含有的毒蛋白类物质引起。而且苍耳子中毒首要的表现就是皮肤损害，主要表现在接触性皮肤炎症方面，因此笔者认为，患者术后创面未愈，皮肤较为脆弱，因此口服效果要好于冲洗效果。

总的来说，苍辛汤对鼻内窥镜术后患者的治疗效果良好，其能够有效的对炎症进行控制，并能有效缩短患者术后恢复时间，减轻患者痛苦。

［1］ 曹磊.鼻内窥镜术后加味苍耳子散煎剂鼻腔冲洗25例疗效观察〔J〕.中国卫生产业，2011，10（3）：79－80.

［2］ 李玉杰.鼻内窥镜术后经鼻外用复方苍辛液临床分析〔J〕.中国误诊医学杂志，2010，10（16）：38－39.

［3］ 董国华，朱艳菊，任登霄.加味苍耳子散煎剂鼻窦灌注治疗鼻窦炎临床观察〔J〕.辽宁中医杂志，2008，11，35（11）：1716.

［4］ Francisco J Soto，Basil Varkey.Evidence－based approach to acute exacerbations of COPD〔J〕.Curr Opin Pulm Med，2010，9（2）：117.