美国临床护理专家发展近况

王淑粉，杨培常，张 艳

（郑州大学护理学院，河南 郑州 450052）

临床护理专家（Clinical Nurse Specialist，CNS）起源于19世纪末英格兰精神和社区护理，基于南丁格尔改善卫生保健系统、提高护理水平和提高人类保健的理念而产生[1]。CNS能提高医院效益，减少患者平均住院时间，提高患者满意度，因此在各国得到迅速发展。美国是发展最快、数量最多、培养比较成熟的国家，目前已有CNS 69 000多位。现笔者总结美国CNS的发展近况，以期为我国CNS发展提供参考，促进我国护理实践与国际接轨。

1 临床护理专家的概念

CNS在19世纪末并不称为临床护理专家，而是Nurse-clinicians，主要在贫困地区和一些慢性病机构中工作，没有经过统一的训练和教育，从事症状管理、组织管理、护理协调、咨询和研究等方面的工作。20世纪初，经正规培训的专科护士（specialized nurses）产生，其主要角色是实践者、教师、咨询者、监督者。之后出现护理临床专家（clinical specialist in nursing），指那些通过高级学习和培训获取知识，能管理患者的复杂病情变化，并进行适当干预的临床专家。在1970年初期，clinical specialist in nursing最终被CNS替代，并应用至今。1980年美国护士协会（American Nurse Association，ANA）将 CNS定义为：具有硕士或博士教育背景，拥有某一专科领域的相关知识和临床经验的注册护士[2]。

2 临床护理专家的核心能力

1995年，美国临床护理专家协会（National Association of Clinical Nurse Specialists，NACNS）制订了第一套CNS核心能力标准，并在1998年出版。最新版本的CNS的核心能力要求如下：（1）直接护理能力：利用已有的创新循证技术、工具和直接/间接的方法，进行综合、整体健康和疾病评估；获取环境和病原学数据，形成鉴别诊断和护理计划，评估结局；……