妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常情况分析

司冬梅，米中华，谢钻玲，郑伟玲

(深圳市南山妇幼保健院产科，广东 深圳 518000)

随着糖尿病发病率的升高，各种糖耐量异常疾病、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)逐渐引起人们的重视[1]。GDM患者是糖尿病的一种，产后治疗与随访工作的成效是减少和延缓GDM并发症的重要途径[2]。本研究主要分析GDM并正常分娩的患者的随访资料，探讨影响疾病发展的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年5月至2012年12月在深圳市南山妇幼保健院住院分娩的孕妇1794例，其中确诊为GDM并正常分娩的患者119例。GDM患者的诊断均符合2010年国际妊娠合并糖尿病研究组推出的GDM诊断标准[3]：妊娠期75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，空腹、服糖后1 h和2 h血糖诊断界值为5.1 mmol/L、10.0 mml/L和8.5 mml/L，3项中任何一项达到或超过上述标准即可诊断为GDM。根据患者产后6～8周内糖代谢恢复情况分为糖代谢异常组(97例)和糖代谢正常组(22例)，糖代谢异常组患者符合1999年WHO糖代谢异常的诊断标准[4]。糖代谢正常组患者：年龄22～38(26.1±0.9)岁，OGTT空腹血糖(4.22±1.19) mmol/L；糖代谢异常组：年龄21～37(26.5±1.5)岁，OGTT空腹血糖(6.01±1.23) mmol/L。

1.2研究方法 119例患者均获得全面体格检查，晨起8点空腹采集患者静脉血5 mL，测定患者空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)及空腹胰岛素；患者口服葡萄糖之后，用己糖激酶终点法测定OGTT及1 hPG、2 hPG血糖，采用免疫荧光法对胰岛素进行测定。

1.3仪器与试剂 罗氏公司的Clucotrend POCT血糖仪及配套原装试纸条；日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪及北京万泰试剂，操作方法按照试剂盒说明书进行。

1.4观察指标 比较两组患者孕前的一般情况：确诊孕周、年龄、空腹血糖、孕前体质量指数(body mass index，BMI)、孕次及产次，产妇产后母乳喂养情况、OGTT分时测值以及治疗情况。

2 结 果

2.1孕期GDM患者一般情况的比较 糖代谢正常组患者确诊孕周显著晚于糖代谢异常组(P<0.01)，空腹血糖、BMI值显著低于糖代谢异常组(P<0.01)、孕次及产次均显著少于糖代谢异常组(P<0.01)(表1)。

表1 两组GDM患者孕期一般情况的比较

GDM：妊娠糖尿病 ；BMI：体质量指数

2.2产后GDM患者母乳喂养以及OGTT分时测量值的比较 糖代谢正常组患者母乳喂养率(86.36%，19/22)显著高于糖代谢异常组(74.71%，65/97例)(χ2=7.901，P<0.05)，OGTT分时测量值均显著低于糖代谢异常组(P<0.01)(表2)。

表2 两组GDM患者产后OGTT的比较 (mmol/L)

GDM：妊娠糖尿病 OGTT：体质量指数

2.3两组GDM患者胰岛素的使用情况 糖代谢异常组患者开始治疗孕周及胰岛素开始孕周与糖代谢正常组比较无统计学意义(P>0.05)。糖代谢正常组采用饮食控制的人数显著多于糖代谢异常组，采用胰岛素治疗的人数显著少于糖代谢异常组(P<0.05)(表3)。

表3 两组GDM患者产后治疗情况

GDM：妊娠糖尿病；a：为t值；b：为χ2值

3 讨 论

3.1早期诊断及治疗对于减少产后糖代谢异常的重要性 有报道称，GDM的发病率为5%～15%，且呈现逐年递增的趋势[5]。本研究显示，GDM在本地区的发病率为6.63%(119/1794)，与既往研究数据一致[6]。GDM发病与孕妇饮食、种族、年龄、孕周、孕次及产次有关。本研究发现，患者BMI越小，孕次、产次越少，患者产后糖代谢正常率越高。常颖[7]的研究发现，产前BMI越低，患者并发GDM的风险越小，产后糖代谢正常率越高。GDM预后与孕妇既往情况密切相关。孕早期产检时，要全面搜集患者的既往史，对于既往产次、孕次较高的患者，需要警惕发生GDM的可能性。

3.2影响GDM发展及转归的因素 赵丹青等[8]发现，GDM患者具有诊断孕周早、空腹血糖高及饮食调护治疗不佳的特征。本研究发现，糖代谢正常组中，进行饮食控制的人数显著多于糖代谢异常组，而应用胰岛素实施治疗的人数则明显比糖代谢异常组少(P<0.01)，胰岛素异常组患者OGTT分时测量值显著高于胰岛素正常组患者，提示异常组患者体内存在胰岛素抵抗、胰岛素释放延迟、血糖控制较差等，以上因素均可导致产后糖代谢异常的发生[9-10]。

3.3产后访视对于促进产后糖代谢异常预后的重要性 产前及孕期产妇情况已经不可逆，若产后异常情况能得到有效随访和治疗，可减少产后产褥期1～3个月内糖代谢异常情况的发生率[11]。比较产妇哺乳喂养方式发现，早期和长程的母乳喂养有助于产妇体内激素水平的恢复，其可能是促进产妇产后糖代谢恢复至正常水平的原因之一[12]。产后定期访视产妇饮食及情绪变化，定期复查产妇空腹血糖及OGTT是调整胰岛素治疗方案及预防GDM产后恶化的重要思路[13]。国外GDM治疗及预防指南[14]指出，产后1～2个月内进行OGTT试验，并每年定期复诊，可以提高GDM产妇产后远期治疗效果。

综上所述，以上产妇既往史及孕前个体资料、孕期糖代谢水平及诊断孕周差异、产后治疗及婴儿喂养方式等均可影响产妇产后糖代谢水平[15]。因此，加强产前健康教育、注意孕期孕检筛查、确诊后早期行胰岛素治疗、产后定期访视并督导治疗等均可有效降低产后糖代谢异常水平。

[1] 周莉,吴连方,范玲,等.妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的影响因素[J].首都医科大学学报,2012,33(2):263-267.

[2] 孙伟杰,吴红花,杨慧霞,等.妊娠期高血糖患者产后糖代谢和脂代谢转归及其影响因素[J].中华围产医学杂志,2011,14(4):204-209.

[3] 范建霞,陶俊.妊娠期糖尿病诊断标准的更新及意义[J].中华全科医师杂志,2012,11(4):110-114.

[4] 邹丽颖,范玲,翟燕红.口服葡萄糖耐量试验中空腹血糖水平在妊娠期糖尿病诊断中的作用[J].中华围产医学杂志,2012,15(11):660-663.

[5] 申微,郭欣,区小牧.新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局观察[J/CD].中华临床医师杂志：电子版,2012,6(11):3090-3092.

[6] 杨慧霞.重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用[J].国际妇产科学杂志,2011,38(3):172-173.

[7] 常颖.妊娠期糖尿病产后管理策略[J].国际妇产科学杂志,2011,38(3):201-203.

[8] 赵丹青,杨慧霞,魏玉梅,等.妊娠早期空腹血浆血糖与妊娠期糖尿病诊断的相关性[J].中华围产医学杂志,2011,14(4):210-214.

[9] 黄秀红.糖化血红蛋白和果糖胺检测对妊娠期糖尿病的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2012,33(6):765-766.

[10] 初永丽,崔青,冯桂姣,等.妊娠期糖尿病患者磷脂酰肌醇-3激酶与胰岛素抵抗的关系[J].中华围产医学杂志,2011,14(4):237-239.

[11] 梁瑞莲,周远青,谢健敏,等.应用ROC曲线评价糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的临床价值[J].国际检验医学杂志,2012,33(23):2826-2827.

[12] 王晶,孙静清,孙伟杰,等.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊治中的应用[J].中华围产医学杂志,2013,16(3):137-141.

[13] 李晨曦,田慧,方福生,等.糖化血红蛋白评估中青年院校人群糖代谢异常的切点分析[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2011,5(8):2286-2292.

[14] 傅林金,汤萌,田露.糖化血红蛋白与血糖、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体的检测在糖尿病中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(5):624-626.

[15] 陈士华.妊娠高血压综合征患者血小板参数和凝血指标的变化及其临床意义[J].中国临床保健杂志,2011,14(5):526-527.