老年2型糖尿病患者认知障碍情况调查及影响因素分析

刘 琴

(内江市中医院内分泌科，四川 内江 641000)

认知障碍是介于痴呆与正常衰老之间的认知功能损伤状态，转化为痴呆的风险极大,尤其是老年2型糖尿病患者，其发生轻度认知障碍的概率较高[1]。因此，为提高老年2型糖尿病患者的生活质量，减轻家庭和社会负担，有必要对老年2型糖尿病患者进行认知障碍筛查，从而尽早给予干预治疗，防止病情加重转向痴呆。本研究主要对130例老年糖尿病患者进行认知障碍调查，分析认知障碍的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年2月至2013年3月内江市中医院收治的老年2型糖尿病患者130例，均符合1999年WHO颁布的诊断标准[2]。入选标准：①年龄60岁以上；②视力、听力、活动能力均满足此次测试的要求；③通过简易智能精神状态量表进行筛查，得分在>25分者；④自愿参加本研究，并同意签署知情同意书。排除标准：①有吸毒史或酒精依赖病史患者；②存在精神分裂症、抑郁症等疾病患者；③合并癫痫、颅内感染等影响认知功能的神经内科疾病患者；④有严重低血糖或糖尿病酮症酸中毒病史；⑤其他影响认知功能或身体状况不支持本次测试的疾病[3]。130例患者中男87例、女53例，年龄61～78(68.4±2.2)岁；糖尿病病程1～12(6.2±0.8)年；合并高血压63例，合并高血脂84例。

1.2方法

1.2.1认知功能测定 130例患者均进行蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment，MoCA)量表测试[2]，该量表总分为30分，得分≤25表示患者存在轻度认知障碍。测试前对测试员进行简单培训，掌握测试技巧。

1.2.2一般资料收集 询问患者的个人史、既往史以及糖尿病病程，测量患者的身高、体质量、臀围、腰围、舒张压、收缩压、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、C肽水平、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)，并计算腰臀比和体质量指数。

1.2.3检测方法 清晨收集患者静脉血10 mL离心5 min后冷藏备用，用放射免疫测定法检测C肽水平，采用酶法检测LDL-C、HDL-C、TC、TG水平，采用葡萄糖氧化酶法检测FPG水平，采用离子交换色谱-分光光度计法检测HbA1c。

1.2.4颈动脉超声 使用西门子公司Sequoia 全身彩超仪测定患者的双侧颈动脉的起始部位到颈总动脉分叉0.8 cm处最大颈总动脉的内膜中层厚度(intima media thickness,IMT)，并计算双侧颈总动脉阻力指数(resistance index,RI)。

2 结 果

2.1认知障碍情况调查情况 130例患者存在轻度认知障碍的51例(39.23%)，MoCA量表得分(23.5±3.6)分；无认知障碍的患者79例(60.67%)，MoCA量表得分(28.3±5.5)分。两组患者MoCA量表得分比较差异有统计学意义(t=5.569,P<0.05)。

2.2一般资料分析 根据患者有无无认知障碍分为认知障碍组与对照组(无认知障碍)，两组患者在C肽水平、糖尿病病程、高血压病程以及高血压病史方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.3两组患者颈动脉超声结果的比较 两组患者的颈动脉右侧、左侧、最大及最小IMT全部增厚，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组最小RI相比差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 两组老年2型糖尿病患者一般资料的比较

a为χ2值，余为t值； FPG：空腹血糖；HbA1c：糖化血红蛋白；TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

表2 两组老年2型糖尿病患者颈动脉超声结果比较

IMT：内膜中层厚度；RI：阻力指数

2.4多因素Logistic回归分析结果 多因素Logistic回归分析结果显示，IMT、RI、高血压病史、糖尿病病程、高血压病程以及C肽水平是老年2型糖尿病患者发生认知障碍的主要危险因素(P<0.05)(表3)。

表3 多因素Logistic回归分析结果

IMT：内膜中层厚度；RI：阻力指数

3 讨 论

目前已经证实，2型糖尿病是诱发认知障碍的重要危险因素。但是认知障碍临床表现不典型，且患者难以自觉，误认为身体不适等，从而延误治疗[4]。因此，对于老年2型糖尿病患者积极筛查高危患者、及早进行干预治疗具有重要意义。

本研究结果显示，两组患者在C肽水平、糖尿病病程、高血压病程以及高血压病史方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)；同时两组患者的颈动脉右侧、左侧、最大及最小IMT全部增厚(P<0.05)，两组最小RI相比差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，IMT、RI、高血压病史、糖尿病病程、高血压病程以及C肽水平可能是老年2型糖尿病患者出现认知障碍的危险因素(P<0.05)。卢正红等[5]研究报道，2型糖尿病伴高血压患者认知功能受到的损害程度较无高血压糖尿病患者严重。本研究结果显示，有认知障碍的糖尿病患者罹患高血压的比例大于对照组(P<0.05)，提示同时罹患糖尿病与高血压的患者更容易出现认知障碍，而且严重程度也更高。唐伟等[6]研究发现，糖尿病病程和患者MoCA得分呈负相关，提示患者的糖尿病病程越长，脑功能受到的损害也就越严重，其认知功能的得分就越低。RI随着患者糖尿病病程逐年延长，动脉弹性则会不断下降，加重了动脉硬化程度，造成血管RI不断增加，脑血流速减慢，引起脑部缺氧、缺血，最终引起患者认知功能障碍发生[7]。近年来，颈动脉IMT为衡量动脉硬化一个重要的临床指标。李敏等[8]发现，认知功能衰退与IMT之间关系密切。本研究也证实，糖尿病伴认知障碍患者最大IMT要显著小于糖尿病患者，说明动脉硬化对糖尿病患者认知功能影响比较明显。但是，关于HbA1c是否为老年2型糖尿病患者认知障碍危险因素本研究与其他研究结果不太一致[9]。因此，老年2型糖尿病患者认知障碍是否与HbA1c有关，还需要进一步甄选患者进行研究。

综上所述，糖尿病患者的IMT、RI、高血压病史、糖尿病病程、高血压病程以及C肽水平可能是老年2型糖尿病患者出现认知障碍的危险因素。对于老年2型糖尿病患者，在控制血脂、血压、血糖的基础上，还要加强对低水平C肽、动脉硬化以及高血压的检测和干预，以最大程度地预防老年2型糖尿病患者认知障碍的发生。

[1] 黄中莹,杨丕坚,吕以培,等.2型糖尿病患者认知功能障碍及其相关因素的分析[J].中华内科杂志,2010,39(2):2237-239.

[2] World Health Organization.Definition,diagnosis and classi-fication of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation.Part1.Diagnosis and classification of diabetes and mellitus[S].WHO:Geneva,1999.

[3] 张戟风,刘秀丽.单味中药及有效成分对老年痴呆作用研究现状[J].现代中西医结合杂志,2011,20(11):1418-1419.

[4] 谭纪萍，王鲁宁，王炜.老年人轻度认知功能损伤危险的病例对照研究[J].中华流行病学杂志,2010,27(1):55-57.

[5] 卢正红,方小正，陈敏，等.2型糖尿病患者胰岛素抵抗与认知功能的关系[J].中华内科杂志,2010,30(17):2414-2416.

[6] 唐伟,刘超.2型糖尿病患者尿白蛋白/肌苷比值与认知功能关系探讨[J].中华心血管病杂志,2009,28(18):1832-1834.

[7] 于海燕,王群松,李萍,等.2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的特点及其危险因素[J].中华老年医学杂志,2011,31(21):4087-4089.

[8] 李敏,张丽,王敏哲.老年2型糖尿病与轻度认知功能障碍的关系研究[J].中国实用内科杂志,2011,14(5):1537-1540.

[9] 殷淑琴,聂宏伟,徐勇.老年轻度认知功能损害患病率及危险因素研究[J].临床心血管病杂志,2011,14(12):41-42.