经腹及经阴道超声对宫角妊娠诊断价值的对比观察

李 娟，郑佳利

(绵阳市中心医院超声科，四川 绵阳 621000)

当前，异位妊娠的临床发病率呈现逐年升高的趋势，宫角妊娠是多种异位妊娠中的一种，有研究显示，宫角妊娠约占异位妊娠总数的27%[1]。然而，宫角妊娠患者由于早期并无典型的临床症状，给临床早期诊断带来了不小的困难。但宫角妊娠患者一旦出现宫角破裂常会导致严重大出血，给患者身体健康及生命安全造成极大的危险[2]。因此，本研究重点观察比较经腹及经阴道超声检查对宫角妊娠的早期诊断价值，以期为临床提高早期确诊率提供有效的检查方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月至2012年2月绵阳市中心医院收治的经手术及病理确诊的宫角妊娠患者106例，且之前依次进行了经腹部超声及经阴道超声。106例患者年龄为19～43(29.4±6.3)岁，停经6～15(10.1±0.8)周。其中有31例患者主诉有不同程度的腹痛或腹胀症状，而29例患者有不规则的阴道流血，其中5例宫内置有节育环，位置居中，且所有患者实验室检查显示人绒毛膜促性腺激素β阳性。

1.2方法 在取得患者同意的前提下对患者依次进行经腹超声、经阴道超声检查，利用2～5 MHz频率的经腹探头及5～10 MHz频率的经阴道超声探头，超声仪器则为GE V730与GE L300超声检测仪(美国GE公司生产)。经腹超声：患者在膀胱充盈前提下取平卧位，检查患者的子宫位置、大小、宫腔、宫角及附件情况；经阴道超声：患者在排尿后取膀胱截石位，将患者的外阴暴露后利用避孕套、耦和剂将超声探头缓慢送入阴道内，利用探头进行多切面扫描，观察患者的子宫位置、大小、宫腔、宫角及附件情况。

1.3观察指标 以手术及病理检查为金标准，比较经腹部超声及经阴道超声两种检查方式的准确性及误诊率，同时对患者的超声表现进行初步的描述概括。

1.4统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两种检查方式早期确诊率的比较 经阴道超声检查的早期确诊率为80.2%(85/106),经腹部超声检查的准确率为60.4%(64/106),两种检查方式的早期确诊率比较差异有统计学意义(χ2=9.034,P=0.003)。

2.2两种检查方式误诊情况差异 经腹超声检查方式的误诊率为39.6%，经阴道超声检查的误诊率为19.8%，两种检查方式的误诊率比较差异有统计学意义(P<0.05)；且误诊以输卵管妊娠居多(表1)。

表1 两种检查方式误诊情况差异 [例(%)]

2.3宫角妊娠典型超声表现 两种检查方式发现宫角妊娠的超声共有表现主要为子宫体积双侧不对称性增大，宫角有异常突出表现，可探查到孕囊位于子宫内膜附近。而临床上的破裂型、胚囊型、孕囊型3种主要分型又有各自的特点。破裂型(47例)：可探及包块，界限不明，质地不均，体积不定，且常可发现局灶性供血及盆腔液性暗区；胚囊型(32例)：宫底部有局部膨隆，孕囊回声，可伴有胚芽现象；孕囊型(27例):主要表现为宫底部的混合型团块，界限清晰，结构胚胎相似。

3 讨 论

宫角妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，是指受精卵着床与输卵管内口和子宫交界处的子宫角，临床上发病率较低[3]。但宫角妊娠患者由于宫角部位具有丰富的血流供应，一旦发生破裂可导致患者的死亡，对患者的生命安全造成了极大的威胁[4]。然而，此类患者在妊娠早期并不伴有典型的临床症状，给临床早期诊断带来了极大的困难。

当前，超声检查由于方便、无创、安全的优点而被广泛应用于临床[5]。因此，本研究主要对比分析经腹部超声及经阴道超声对早期宫角妊娠的临床诊断价值。本研究结果显示，经阴道超声检查早期诊断确诊率显著高于经腹部超声检查(P<0.05)。可见，经阴道超声较经腹部超声对宫角妊娠的早期临床诊断价值高。有研究指出[6-7]，这与经阴道超声检查更贴近子宫等靶器官有关，较好地规避了腹部各脏器的影响，而且经阴道超声的探头频率也相对较高，这也在一定程度上使经阴道超声显像更为清晰，从而有利于提高早期诊断的准确性。

本研究观察两种检查方式的误诊情况发现，经阴道超声误诊率显著低于经腹超声检查(P<0.05)。分析误诊的原因主要有以下几个方面：①超声医师的经验不足。由于宫角妊娠相对少见，许多超声医师对宫角妊娠的超声图像缺乏足够的认识，经验不足，易导致误诊情况的发生；②仪器分辨率较差。仪器分辨率的相对不足可以导致孕囊周遭的肌层回声不完整，从而导致孕囊混合声没有和宫腔相通，发生误诊。提示超声检查对超声医师的技术及临床工作经验要求较高，对于诊断较为困难的病理要注意多位超声医师仔细分析讨论得出结论，同时可以通过两种超声检查方式的联合甚至引进三维超声以降低仪器误差带来的误诊干扰[8]。此外，有学者指出，宫角妊娠在临床诊断中应注意与输卵管妊娠、子宫角肌瘤、滋养细胞肿瘤等疾病予以鉴别[9]。另外，本研究还对宫角妊娠的典型超声表现进行了初步的总结:典型的宫角妊娠主要超声图像表现为子宫双侧不对称的增大，子宫内膜处可见妊娠囊或者包块回声，且妊娠囊与宫腔相通，包块回声或妊娠囊均有完成的肌层包绕。

综上所述，经阴道超声检查对宫角妊娠的临床早期确诊率较经腹部超声检查具有显著优势，值得临床推广应用。

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