浅谈脑卒中伴肢体功能障碍患者的家庭护理

刘锐敏 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经内科，湖北 荆州 434000）

脑卒中是指颅内血管由于血栓或者破裂导致的梗死或者出血的急性脑血管事件，是神经内科常见、多发疾病，其发病率呈逐年上升趋势，具有较高的肢体偏瘫率［1］。由于该疾病再发率高，肢体偏瘫恢复慢，给家庭以及社会造成较重的经济负担。现有的医疗资源不可能让患者长时间在医院康复治疗，家庭是患者的主要恢复场所，往往由于患者家属重视程度不够或者照顾方法不当，患者出现摔伤意外事件以及各种严重并发症，如摔伤、褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、营养衰竭等。因此完善、合理的家庭护理显得尤为重要。

家庭护理是患者家属在自己家庭中为患者提供的护理服务，是临床护理学的延伸。包括日常生活照顾，服药指导以及康复等各方面。脑卒中患者恢复期长，来院复诊少，绝大多数患者缺乏长期的跟踪医疗服务。经济条件限制、家属重视程度不够等原因造成了目前该类患者重治疗，轻护理的现象普遍存在，导致患者生活质量低下，并发症频出而需要多次住院诊治。因此出院后的家庭护理好坏关系到患者生存质量的高低，患者住院期间应反复详细向家属交代清楚，具体措施应做到以下几方面。

1 做好出院宣教

与疾病相关专业知识及注意事项在患者住院期间都应反复交代，出院时医生护士也要详细告知，比如用药指导，复诊时间等。

2 减少日常危险因素

脑卒中伴肢体功能障碍患者，出现摔伤事件多，一般患者能够自主活动但较正常要差时，行走跌倒以及床边取物摔伤多见。因此患者下床行走时，家属要在旁边陪同保护，家里地面要保持干燥，防止摔跤；常用衣物应置于床头便于取拿，床铺要有床栏加以保护，防止病人坠床。

3 加强家庭关怀

卒中患者因肢体功能缺失，不能正常融入社会，均有不同程度的焦虑或者抑郁，家属应注意患者的心情变化，不能表现出厌烦的情绪，加重患者心理负担。为减轻患者的心理压力，家属应注意在情感上与患者多沟通，多关心、支持鼓励患者，多抽时间陪同，防止被孤立感。

4 确保用药安全

因脑卒中患者记忆力一般较差，且多伴有高血压、糖尿病等多种基础疾病，需要口服数种药物，甚至皮下注射胰岛素等，往往容易混淆药物名称以及用量，因过量注射胰岛素导致昏迷入院的患者人数不少。因此家属应尽量做到每餐发药，不漏服一次药物。若患者伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等，并且服有相关药物，应做到药物口服到位，避免积攒相关药物出现患者自杀。若为脑梗死患者，在二级预防中服用阿司匹林，应注意观察有无出血倾向如皮肤瘀斑，牙龈出血以及黑便等。

5 重视饮食生活护理

卒中患者伴有不同程度的吞咽困难，饮水呛咳，应选择高蛋白、高维生素、半流质糊状饮食，减少呛咳误吸风险。做到少食多餐，避免进食过快加重误吸，进食结束后应清除口腔食物残渣。若带硅胶胃管回家的患者，应注意鼻饲管护理，每餐进食200～300ml流质食物，每一个月到医院更换胃管。进食后不要立即平卧，应保持坐立位30～60min，防止食物反流。若有呕吐，应使患者头偏向一侧，避免误吸。日常生活中应保持患者身体、衣物、床单干净无异味。偏瘫卧床者应每2h翻身叩背，防压疮及坠积性肺炎［2］。有偏身感觉障碍患者应避免使用热水袋，防止烫伤。尿便障碍患者应定期指导其大小便，便秘患者应2～3d大便1次，可以口服麻仁丸、果导片或者番泻叶软化大便，必要时予以开塞露通便治疗。不能行走者应定期轮椅推出室外活动，改变环境，调节心情，冬天应注意保暖。

6 坚持患肢功能训练

调查研究表明经济条件发达地区，患者接受神经功能康复治疗的概率较高，从中获益较大。而部分偏瘫患者并未给予康复治疗，主要与观念不重视以及经济条件制约相关。无条件住院康复者，在家里可以给予患肢被动训练，一天数次，每次5～10min，可以减轻患者瘫痪程度，减少深静脉血栓发生。

7 警惕卒中再发

脑卒中患者卒中再发率高，家属在护理过程中应注意有无言语不利，吞咽困难以及偏身麻木加重或者新发等情况，若合并有房颤可出现中枢之外的血栓事件，如肠系膜血栓导致的腹痛，深静脉血栓导致的患肢肿胀等，发现异常应尽快送医院就诊。

总之，卒中偏瘫患者生活质量高低甚至存活时间长短与家庭护理密切相关，家庭护理作为临床护理工作的延续，应做好相关细节工作，努力提高患者生存质量。

［1］邵欣，李峥 .脑卒中一级预防护理干预的研究进展 ［J］.中华护理杂志，2008，43（6）：544－546.

［2］赵敏 .脑卒中后并发吸入性肺炎的原因分析及护理 ［J］.实用神经疾病杂志，2005.8（3）：112.