65例异基因造血干细胞移植并发急性移植物抗宿主病患者的护理

周兰月，李 静，邵 琰

（中国人民解放军济南军区总医院 a.护理部；b.血液病科，山东 济南 250031）

异基因造血干细胞移植（allogeneic hemapoietic stem cell transplantation，allo-HSCT） 作为血液病和恶性肿瘤的有效治疗方法，在现代治疗学中占有重要地位[1]。而移植物抗宿主病（graft versus host disease,GVHD）是异基因造血干细胞移植后一个常见而重要的并发症,也是造成死亡的重要原因[2],根据GVHD发生的时间，可分为急性GVHD（aGVHD）和慢性GVHD（cGVHD）。处理好急重症GVHD，及时发现患者病情变化，采取有效、合理的治疗和护理措施是降低移植相关病死率的关键。2009年1月—2013年1月，我院行异基因造血干细胞移植的149例患者中并发急性GVHD65例，经精心治疗与护理后，治愈57例，4例转为慢性GVHD，2例死于肠道Ⅳ度急性GVHD，1例死于肝功能衰竭，1例并发间质性肺炎死亡。现将护理经验总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院行异基因造血干细胞移植患者149例，发生急性GVHD65例，发生率41%。其中男40例，女25例；年龄17～50岁，中位年龄33岁；急性髓系白血病 （acute myelocytic leukemia，AML）23例，急性淋巴细胞白血病 （acute lymphoblastic leukemia，ALL）22 例，慢性髓系白血病 10 例，重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia，SAA)10例；非亲缘移植38例，亲缘移植27例；HLA配型A、B、DR主要位点完全相合42例，不全相合23例；GVHD诊断和分级标准按照美国西雅图的临床分级标准[3]，其中Ⅰ度23例，Ⅱ度28例，Ⅲ度11例，Ⅳ度3例；65例患者中累及皮肤60例，胃肠道45例，肝脏30例。

1.2 急性GVHD的治疗 甲基强的松龙是急性GVHD 治疗的首选药物，剂量为 2 mg/（kg·d），联合环孢素A，治疗2周，有效后逐渐减量。同时根据患者具体情况及并发症发生情况调整治疗方案。

1.3 治疗转归 应用抗急性GVHD治疗后，本组并发急性GVHD患者治愈57例，4例转为慢性GVHD，2例死于肠道Ⅳ度急性GVHD，1例死于Ⅳ度急性GVHD后多脏器功能衰竭，1例死于间质性肺炎，死亡率为6%。……