心脏瓣膜置换术后低钠血症的原因分析及护理对策

施海娃，丁巧玲，朱 璐

（丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

血清中钾离子的浓度对心脏手术术后影响很大，目前相关的研究较多，但是关于体外循环心脏直视手术术后低钠血症的研究却鲜有报道[1]。低钠血症是指血钠低于135 mmol/L，其中轻度低钠血症是指血钠130～135 mmol/L，中度低钠血症是指血钠120～129 mmol/L，重度低钠血症是指血钠小于120 mmol/L。心脏疾病手术患者钠丢失过多，术后发生低钠血症，表现为全身疲倦、食欲差、恶心、呕吐、乏力、血压低、精神萎靡、神情淡漠等，严重者可致意识不清、昏迷[2]。未经治疗的重度低钠血症死亡率很高[3]。我科2011年1月—2012年7月，心脏瓣膜置换手术患者术后发生低钠血症96例。现将原因分析及护理对策报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组96例，男 60例，女36例；年龄22～70岁，平均56.5岁；二尖瓣置换术42例，二尖瓣置换+三尖瓣成形术34例，二尖瓣+主动脉瓣置换术20例；机械瓣72例，生物瓣24例；体外循环转流时间35～86 min，心脏停跳时间30～73 min；留置气管插管时间8～44 h。术后发生低钠血症术后心功能美国心脏病学会分级II级44例，III级51例，IV级1例。

1.2 结果 术后出现轻度低钠血症50例，中度低钠血症43例，重度低钠血症3例；术后当天出现低钠血症21例，术后1～3 d出现低钠血症56例，术后4～5 d出现低钠血症19例。经过积极处理，除1例因低心排出量综合征死亡，其余病例均在1周内血钠恢复正常。

2 原因分析

2.1 术前低盐饮食与利尿治疗 心脏病患者往往病史长，病情反复，心功能差，甚至反复出现双下肢水肿。为了减轻水钠潴留，减轻心脏负担，术前很长一段时间坚持利尿治疗及低盐饮食，使钠储备减少。……