1例基底细胞癌患者术后血管危象的集束化护理

蔡树萍

（浙江省肿瘤医院 头颈外科，浙江 杭州 310022）

皮肤基底细胞癌多发生于头面部[1]，其恶性程度较低，手术为主要治疗方法。病变直径＜2 cm的缺损，可在无张力下分层直接缝合；大型表浅皮肤缺损或周围可利用组织少的部位，需选用游离皮瓣植皮[2]。采用超薄型股前外侧皮瓣修复术，能达到面部平整，修复效果满意，被临床广泛应用。但是，血管危象的发生是皮瓣移植手术失败的主要原因，正确处理血管危象是关键。Salgado等[3]报道，血管危象出现在72 h内为最多见，发生率高达84%。集束化护理是一种有效的医疗护理方向，它在强调遵照 “指南”、“常规”实施护理的过程中，将分散的治疗护理方法归纳、整合、系统化，而且还可以相互弥补[4]。国外已在危重症患者的管理中成功应用。2012年11月，我科收治1例右侧面部基底细胞癌患者，手术后6 h发生皮瓣静脉危象，经给予治疗加集束化护理干预，皮瓣存活良好，效果满意，报道如下。

1 临床资料

患者男，68岁，2012年11月入院。2年前，患者无明显诱因出现右面部近眼睑处皮肤小肿块，无视物模糊，近期因肿块增大，伴皮肤瘙痒、红肿渗液，右侧下眼睑外翻；有高血压病史2年余，平时口服硝苯地平控制血压。查体:右面部皮肤肿物,约5cm×4 cm，边界欠清。体温、呼吸、脉搏正常,血压168/102 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。实验室检查:血红蛋白 8.6 g/dL,总蛋白55.4 g/L,白蛋白30.8 g/L。凝血功能及心、肺、腹部未见异常。眼眶核磁共振：右侧下眼睑皮下层异常信号，位置表浅，右眼眶内未见明显异常占位灶。

术前给予高蛋白、高维生素、补铁饮食，继续口服硝苯地平片降血压。……