金葡素联合顺铂胸腔注入治疗顽固性气胸21例的护理

黄金穗，钟香娣，孙 敏，吴卫春

(杭州师范大学医学院附属余杭医院，浙江杭州 311100)

顽固性气胸是指经胸腔闭式引流等常规治疗效果不佳的气胸，主要包括持续性气胸和复发性气胸[1，2]。顽固性气胸因患肺部基础疾病、脏层胸膜破裂口较大影响破裂闭合，使病情反复发作而难以治愈，严重影响患者生存与预后。金葡素具有增强吞噬细胞吞噬能力和提高淋巴细胞杀伤活力的作用，并能升高外周血中白细胞计数，修复损伤的细胞组织，增强机体免疫能力，促进漏气的肺组织愈合及使局部壁、脏层胸膜黏连[3]。顺铂属中度硬化刺激性药物，注入胸腔可产生炎症反应,造成胸膜肥厚和黏连，具有促进气胸愈合的作用[4，5]。2008年1月至2013年1月，本院对21例顽固性气胸患者用金葡素和顺铂注射液注入胸腔，配合积极有效的护理，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例，根据病史、影像学检查确诊为顽固性气胸，其中男16例、女5例；年龄19～83岁，平均年龄(63.2±5.4)岁；慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸10例，肺结核2例，肺间质纤维化1例，多发性肺大泡3例，肺癌1例，矽肺1例，支气管扩张3例；右侧11例，左侧7例，双侧3例。入院后均给予持续胸腔闭式引流，引流管通畅有效，引流至少2周以上，仍持续漏气。

1.2 治疗与转归 采用金葡素联合顺铂胸腔注入治疗，患者均于短期内出现肺复张，追踪观察17例(另4例失访)，无1例复发。

2 护 理

2.1 心理护理 患者因胸痛、呼吸困难及担心疾病预后，情绪紧张，产生恐惧感。向患者及家属做好解释，让患者及家属了解药物胸腔注入的作用机制，鼓励、安慰患者，并教会患者深呼吸和有效的放松方式，消除患者紧张情绪，并积极配合治疗。

2.2 胸腔闭式引流护理 患者入院后均行胸腔闭式引流，连接三型一体式密闭胸腔闭式引流瓶，给予适当负压；保持引流装置密闭、引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管牵拉、扭曲、滑脱；引流瓶固定于床旁，低于胸壁引流口平面60～100 cm，防止瓶内液体逆流入胸腔；保持穿刺部位敷料清洁、干燥，敷贴3 d更换1次，有渗血、渗液及时更换；水封瓶每周更换1～2次，如引流液较多及时更换，更换水封瓶时严格无菌操作，用双钳夹闭胸腔引流导管；鼓励患者取半坐卧位，依靠重力作用引流，指导患者咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张；每班观察和记录引流液的量、颜色和性状，记录单贴在引流瓶上，以便下一班护士再次记录，夜班护士统计24 h的引流量，随时添加引流瓶中的水使其始终保持在水位线的刻度。本组1例穿刺处红肿，经局部抗生素软膏处理后红肿消退。

2.3 药物胸腔注入时护理 备齐用物至患者床旁，安置患者合适体位并嘱其放松，床边心电监护，吸氧，妥善固定引流管；因注入金葡素可致局部疼痛，一般发生在用药后3 h[6]，故药物注入前5 min用2%利多卡因20 ml经引流管向胸腔内灌注，待胸膜麻醉后，再经胸腔闭式引流管向胸腔内注入金葡素注射液10 ml+顺铂20 mg+等渗盐水50 ml，注射后夹住胸腔闭式引流管；双侧气胸者先注入较严重的一侧；药物注入时严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色以及有无胸闷、气促、胸痛等情况。

2.4 药物胸腔注入后护理 密切监测生命体征，尤其注意呼吸、血压变化，评估有无胸痛、胸闷等不适；嘱患者每15～20 min以仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧、头低脚高位、头高脚低位轮流变换体位，各个姿势保持20～30 min，使药物与胸腔的各个面充分接触，以达到更好的治疗效果；密切观察药物不良反应。本组2例出现发热，最高体温达39.2℃，予消炎痛栓塞肛后恢复正常；6例有不同程度胸痛，5例口服去痛片1片后缓解，另1例肌内注射哌替啶80 mg后缓解；1例出现恶心、呕吐，肌内注射盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg后好转。

2.5 效果观察 药物胸腔注入4 h后开放胸腔闭式引流管继续引流，其中16例48 h内未见气泡溢出，患者无胸闷气促，听诊呼吸音清，复查胸片肺已复张，再观察24 h后无气体溢出予拔管；另5例观察48 h仍有少量漏气，获患者及家属同意后，再次行胸腔内药物注射，剂量同前，观察48 h后未见漏气，复查胸片显示肺已复张,再观察2 d，患者无胸闷气促，听诊呼吸音清，予拔管。

2.6 出院指导 由于气胸有复发的可能，故指导患者进行深呼吸，即用鼻吸气、口呼气，吸呼时间比约为1∶2，每天5～6次，每次8～10 min，并鼓励患者多咳嗽；告知患者3个月内避免剧烈运动，避免上肢过度负重、上举及甩臂运动，以防愈合的气胸创口再次破裂；进行适当的体育锻炼，如慢跑、打太极拳等；避免到人群密集的地方，气温变化及时增减衣服，注意室内空气流通，预防感冒；进高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的饮食，多食蔬菜、水果，保持排便通畅，防止突然用力引起胸腔内压力增高，再次引发气胸。

3 小 结

金葡素、顺铂联合胸腔内注入治疗顽固性气胸效果明显。治疗前与患者及家属沟通，消除患者紧张情绪，取得配合，做好胸腔闭式引流护理，药物胸腔注入时严格无菌操作，密切观察患者生命体征、胸闷、胸痛等情况，注入后指导患者更换体位，保证药物与胸腔内各面充分接触，严密监测生命体征，观察药物不良反应，重视出院指导，避免气胸复发，促进疾病康复。

参考文献：

[1] 骆国妹,黄金穗,俞月芬.顽固性气胸患者行胸膜黏连疗法的观察与护理[J].护理与康复,2011,10(2):129-130.

[2] Nakada T,Okumora S,Kuroda H,et al.Outcome of radical surgery for pulmonary metastatic osteosarcoma with secondary spontaneous pneumothorax:case series report[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg,2013,22(3):593-599.

[3] 张查,王斐,刘晓联.一例金葡素治疗老年难治性气胸的护理[J].护士进修杂志,2011,26(10):958-959.

[4] 陈焕.金葡素注射液胸膜粘连治疗难治性自发性气胸42例[J].中国中医药咨讯,2011,3(22):434-435.

[5] 王小智,许少英,杨之.顺铂胸腔注入治疗顽固性气胸12例疗效分析[J].海南医学院学报,2002,8(1):21.

[6] 阮玉姝,曾凡军,熊晓琦,等.胸腔内注射金葡素治疗COPD并自发性气胸32例分析[J].实用医学杂志,2012,28(18):3158.