联合用药治疗急性附睾炎52例

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）

联合用药治疗急性附睾炎52例

庞永冰

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）

目的探讨联合用药治疗急性附睾炎的疗效。方法将急性附睾炎患者52例随机分成观察组和对照组，每组26例。观察组予以头孢曲松钠、氟美松联合如意金黄散外敷治疗，对照组行头孢曲松钠、氟美松常规治疗，观察附睾肿痛消退天数，并于治疗两周后复查B超，观察附睾恢复情况。结果观察组患者睾丸肿痛消退天数明显短与对照组，治疗的有效率分别为96.2%和76.9%差异有显著性（P＜0.05）。结论头孢曲松钠、氟美松联合如意金黄散外辅对急性附睾炎的治疗效果肯定，预后良好。

附睾炎/治疗；头孢曲松钠/治疗应用；氟美松/治疗应用；如意金黄散/治疗应用

急性附睾炎在泌尿、生殖系统的感染中较常见，在青、中年中高发，有相关资料显示急性附睾炎在该系统门诊总量中排名约占到第五位［1］，急性附睾炎如果不及时彻底治疗则会迁延转变为慢性炎症，它可导致精液质量的下降，严重者会引起不育[2]，因此该病应积极予以治疗。目前大多数医院都在常规应用抗生素加糖皮质激素治疗［3］，我们自2011年11月—2013年9月在应用头孢曲松钠、氟美松治疗的基础上，加上如意金黄散外敷对26例该病患者进行治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 入选标准：所有患者都具有急性附睾炎的典型表现[4]：1）患侧阴囊明显肿胀、疼痛，向同侧腹股沟区及腰部放射，可伴有膀胱刺激症状。2）血常规检查示：白细胞计数增多。3）尿道分泌物或者尿沉渣中的白细胞计数每高倍视野下大于5个，尿白细胞脂酶实验可阳性。4）B超显示阴囊内炎性改变。5）尿细菌学培养排除真菌、结核杆菌、淋球菌等特异性的感染。

1.1.2 排除标准：1）有泌尿、生殖系反复或者慢性感染的患者。2）有全身性疾病（如心、脑血管/造血系统疾病）或精神障碍的患者。3）过敏体质患者。4）保守治疗期间出现了睾丸坏死的征象而需行手术治疗的患者。6）不愿参加本项实验的患者。

1.1.3 依据上述标准选择在泌尿外科门诊诊断为急性附睾炎的患者52例。年龄20～53岁，平均32.9岁。病程0.5～6天，平均3.1天，左侧附睾炎20例，右侧30例，双侧2例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法随机法分为观察组和对照组，每组各26例。观察组给予头孢曲松钠、氟美松联合如意金黄散外敷治疗，头孢曲松钠2 g，2次/d，静脉滴注；第1天和第2天加用氟美松10mg；第3天和第4天加用氟美松5mg；在治疗同时局部外敷如意金黄散的膏剂。对照组只按常规方法予以静脉滴注头孢曲松和氟美松治疗。两组患者头孢曲松钠应用1周后改为左氧氟沙星片0.2 g，每日两次口服，继续应用1周。两组在以上治疗的基础上均予以抬高阴囊、卧床休息等对症处理。

1.2.2 观察指标1）临床观察观察患者用药期间的附睾肿胀、疼痛情况及附睾肿胀、疼痛出现缓解所需要的天数。2）影像学观察治疗两周后应用B超检查患者的附睾的大小，血供情况，评价患者恢复情况。

1.2.3 治疗效果评定1）治愈：患者附睾疼痛、肿胀消失，阴囊B超见附睾大小及血供均恢复正常。2）有效：患者自感疼痛消失，肿张减轻，彩超复查示附睾较前明显变小，血供恢复正常。3）无效：附睾肿块变化不明显，仍触痛，彩超示附睾仍明显肿胀，血供丰富[5]。

1.3 统计学处理应用SPSS 17.0软件分析系统分析。数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 缓解天数比较在治疗期间，观察组疼痛症状出现缓解的平均天数是2.2天，对照组是2.9天，观察组症状缓解天数明显短于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 疗效观察组26例患者经治疗后，治愈16例，有效9例，无效1例，有效率为96.2%。对照组26例患者经治疗后，治愈9例，有效11例，无效6例，有效率为76.9%。两组比较有显著性差异（χ2＝3.982，P＜0.05）。

3 讨论

急性附睾炎是青、中年男性泌尿生殖系统中的常见疾病,多是因为尿路的致病菌通过射精管、输精管逆向传递引起,也可由全身其他部位的感染经血液途径引起[6]。致病细菌中常见的为大肠杆菌、变形杆菌和葡萄球菌等。多为单侧发病，需要积极治疗。若该患者得不到及时彻底的治疗，很容易转变为慢性,慢性附睾炎，可引起反复的患侧阴囊肿胀、疼痛不适，反复发作还可引起精液质量的改变，如双侧附睾均患病，则可引起男性不育。

急性附睾炎主要由大肠杆菌、变形杆菌等细菌致病。头孢曲松为半合成的第三代头孢菌素，对大多数的革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌都有强大的抗菌活性，对绿脓杆菌、大肠杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属以及金黄色葡萄球菌等都具有良好的作用。同时，它对β内酰胺酶稳定，对常见细菌引起的急性附睾炎具有良好的治疗作用，大多数患者在治疗后症状都出现缓解。氟美松属糖皮质激素，具有改善毛细血管通透性、抑制炎症介质释放和纤维组织增生的作用。急性附睾炎患者早期应用有下列好处[7]：1）有利于炎症的消退。2）可防止阴囊内组织的破坏，防止坏死及脓肿的形成。3）防止附睾发生纤维化转为慢性病程。目前在临床上多采用二者合用，效果肯定，但笔者发现，按上述治疗14天时间后，患者疼痛、肿胀等会缓解,但疼痛缓解所需天数较长，严重者1周左右才会完全缓解，同时患者多会在病变位置遗留并长期存在一小硬节，致使患者对治疗效果不很满意。

如意金黄散最早是由我国明朝的陈实功创立，在2010年的《中国药典》中被非常详细的进行了记载，主要由天花粉、黄柏、陈皮、苍术、姜黄、白芷、大黄、厚朴等药物组成，在清热解毒、消肿止痛、祛湿化痰等方面有独特的治疗效果，其中的天花粉性寒味苦,可以清热消肿,活血止痛;大黄和黄柏性寒味苦,具有清热燥湿,活血祛痕的作用;厚朴、陈皮、苍术等可以散结止痛,引毒外发;各种药物共同作用可以令毒邪得清,气血得畅。临床上说的急性附睾炎在中医上被称为子痈，多是由于湿热下注、气血雍滞引起疾病,属中医学上的阳证。在对患者进行治疗的过程中可以看出来，患者加用如意金黄散外敷后,患者疼痛缓解的天数明显的缩短，临床治疗的效果明显提高。临床证实:头孢曲松钠、氟美松联合如意金黄散外敷后可在较短时间内(2天)缓解患者疼痛症状,多数患者可临床治愈,减少了该病以后的不良影响,可以防止急性过程变为慢性病变；而单用头孢曲松钠、氟美松的患者疼痛缓解所需要的时间长,治愈率相对低，而且个别的病例没有效果，明显劣于加用如意金黄散组。这表明临床治疗急性附睾炎时,在常规应用抗生素、激素进行治疗的同时,在患侧局部外敷如意金黄散可以显著提高临床治疗效果，值得临床推广。

[1]Chad R T，Raymond A.Theevaluation and treatmentofacuteepididymitis in a large university based population：are CDC guidelinesbeing followed［J］World JUrol,2009,27（2）：259－263．

[2]Itoh M，Terayama H，Naito M，et al.Tissuemicrocircumstances for leukocytic infiltration into the testisand epididymis inmice［J］.JReprod Immunol，2005，67(1/2):57-67.

[3]王悦.彩超在睾丸炎及附睾炎诊断中的应用28例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(19)：4076-4078.

[4]郭应禄，胡礼泉.临床男科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1996:189．

[5]黄宇烽.李红军.实用男科学［M］.北京：科学出版社，2009：223-226.

[6]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1993:336-337.

[7]张志杰,赵景良，王彩军，等.糖皮质激素治疗急性附睾炎疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2006，（4）：222.

R697.22

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1008-4118（2014）02-0027-02

2014-02-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.10