前壁软骨层切除治疗耳廓假囊肿58例

（菏泽医学专科学校,山东菏泽274000）

前壁软骨层切除治疗耳廓假囊肿58例

陶春蕾

（菏泽医学专科学校,山东菏泽274000）

目的探讨治疗耳廓假性囊肿的有效方法。方法对58例耳廓假性囊肿患者均施行囊肿前壁软骨层切除术。结果58例患者手术效果明显，治愈率100%，无一例复发。结论手术切除前壁软骨层是治疗耳廓假囊肿的有效方法。

耳廓假囊肿/治疗；前壁软骨层切除/外科手术

耳廓假性囊肿是耳鼻喉科的一种常见病（又称耳廓软骨间积液）。因为耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，故称假性囊肿。在临床上治疗方法较多[1-3],但并不是所有患者都达到满意的效果。我们自2008年7月—2013年8月间收治耳廓假囊肿的患者58例，均采取手术切除囊腔前壁软骨的方法,效果满意，治愈率100%，治疗效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料耳廓假囊肿患者58例均为单耳，其中男32例，女26例；年龄17～68岁，平均32岁；左耳42例，右耳16例；病程5～18 d。初诊42例，在外院治疗无效或是病灶感染后转入本院治疗16例。病变位置位于舟状窝32例，三角窝12例，耳甲艇8例，耳甲腔6例。大小呈0.5 cm×0.5 cm～1.5 cm×1.2 cm。已感染的患者6例。

1.2 治疗方法1)体位：患者取仰卧位，头偏向健侧，患耳朝上（术前备皮）。2)麻醉：局麻。常规消毒铺巾，用1%利多卡因在假囊肿的边缘局部注射浸润麻醉，直至假囊肿表面皮肤和周缘皮肤都呈白色，表明皮肤已麻醉完全。亦可用针头刺激病变表面皮肤，试探麻醉情况。3)切口：沿囊肿前壁的外周缘作弧形切口，切开皮肤及皮下组织，切口大小视囊肿大小而定，而且尽可能靠近耳轮、对耳轮或是耳轮脚内侧等耳廓标志的边缘处。4)分离切开假性囊肿，去除前壁软骨层：在切口处沿外壁软骨膜表面分离皮肤直至囊肿内周缘处，翻起弧形皮瓣，囊肿前壁完全显露，整块切除前壁软骨膜和软骨层，囊腔开放，用吸引器完全吸除囊液和渗出液，清除囊肿后壁耳廓软骨表面附着的黏液样物，（如果是已经感染过的囊肿，要清除囊腔内的所有炎性病变，比如炎性肉芽或是增生组织）。保留囊肿后壁的软骨层，用刮匙轻轻刮除其表面退变软化的软骨组织，使在后壁软骨层内形成一轻度粗糙的表面，再以抗生素液或氯化钠盐水冲洗术腔。5)缝合：整复皮瓣，使分离开的耳廓皮肤平复在后壁软骨层表面，用无菌酒精棉球压迫塑型，一般间断缝合切口，外敷料加压包扎，松紧适当。术后处理：术后常规给予抗生素治疗，术后3 d换药，外加压敷料5～7 d后完全去除，一般术后7 d拆线，刀口一般愈合良好。

2 结果

56例患者完全治愈，治愈率为100%，无一例复发或感染。

3 讨论

耳廓假性囊肿治疗目前有许多方法，根本目的是要去除囊肿内积液，防止液体再生，促进囊壁黏连愈合，恢复耳廓外形，预防感染，减少复发机率[4]。

我们对于耳廓假性囊肿患者的治疗往往采用手术方法，而且获得了较满意的效果，分析原因如下：1)手术方法可以彻底切除囊肿前壁的软骨膜和软骨层，以消除产生浆液渗出之源头，完全杜绝复发的可能，是治本之法。以往的穿刺抽液或是理疗开窗等方法无法去除病变的软骨，治疗一段时间后，浆液往往会再次渗出，软骨内的血管较少，渗出后的积液不容易被吸收，所以容易复发和反复。2)术中能把囊腔完全打开，可以完全清除囊液。使耳廓外形能够很好的恢复，恢复至以往正常的形态。通过切除囊肿前壁增厚的软骨膜和软骨组织，清除囊腔内黏稠、机化的液体，使耳廓囊性硬块消除，并且保留后壁的软骨层，依然可以支撑耳廓的外形，形态恢复正常，弹性良好。切口一般在耳廓标志的边缘，刀口愈合后，疤痕一般被遮盖而不明显，消除了耳廓变形的后遗症。3)特别对于那些入院前已经发生感染的患者，手术中可以彻底清除囊腔内已感染和增生的炎性组织，还可以去除已感染的软骨膜和软骨，并且可以削薄增厚的皮肤，用消毒药液或抗生素药液冲洗，最大限度的去除炎症，减少复发，恢复形态。而激光、冷冻或是穿刺等方法，易引起耳廓皮肤、软骨和软骨膜的损伤，从而造成感染。在其他方法无效甚至病情加重的情况下，此手术方法几乎均能解决问题。4)手术方法往往一次治愈，不用反复治疗，大大减轻特别是已经感染的患者的痛苦。

手术注意事项：1)术前如曾反复行穿刺抽液的患者,须待炎症完全控制后再行手术，急性炎症期严禁手术。2)术中严格执行无菌操作。3)切口尽量在假性囊肿外侧边缘处，要靠近耳轮或是对耳轮的边缘凹陷处，并且切口大小根据囊肿的大小而定。4)加压松紧要适度,过松积液易复发,过紧可能影响切口愈合。并且加压包扎时要根据耳廓的外形标志，用酒精棉球或是凡士林砂条，压出正常的凸凹面，一次性塑型成功，并且敷料加压至少5 d时间。5)术后注意按时换药，以免刀口感染。一般在拆线之前换药2～3次[5-6]。

手术方法略有不足之处:1)术中需要浸润麻醉，所以对麻醉药物过敏者需要采取其它方法。2)术中切口要出血，但出血量很少，一般不会对患者造成影响。3)术后切口处有瘢痕愈合，达不到无瘢痕或是患病前的完好状态。

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：840-841.

[2]Lim CM，Goh YH，Chao SS，etal.Pseudocystof theauricle：a histologic perspective[J].Laryngoscope,2010,114(7)：1281-1284.

[3]张晓彤，孙斌，凌荧，等.耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,45(8)：640-644.

[4]马桂琴,李连贺.耳廓假囊肿的研究进展[J].中华临床医师杂志2011,52:32-34.

[5]李梅.石膏外固定治疗耳廓假性囊肿临床体会[J].临床医学，2010, (1)：53.

[6]陈彤芳.手术治疗耳廓假囊肿的方法比较[J].内蒙古中医药2010，（2）：83-84.

58 Cases of Pseudocyst of Auricle Treated by Rem oval of An terior W all Cartilage Layer

Tao Chun lei
(HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo explore the effectivemethod of treating pseudocyst of auricle and the clinical effect of surgical treatment.M ethodsThe 58 cases of patientsw ith pseudocystof auricle cartilage layer before implementation of cystwall resection,we observed its therapeutic effect.Resu ltsThe 58 patients effects of the operation were obvious, the cure ratewas 100%,no recurrence.ConclusionSurgical removalof the anteriorwall of cartilage layerwasan effec⁃tivemethod of treating pseudocystof auricle cartilage layer.

Pseudocystofauricle/therapy;Anteriorwall cartilage layer removal/surgery

R764

A

1008-4118（2014）02-0037-02

2014-03-17

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.15