鼓室成形加人工听小骨植入术36例护理

(临沂市沂水中心医院,山东临沂276400)

鼓室成形加人工听小骨植入术36例护理

肖荣筱

(临沂市沂水中心医院,山东临沂276400)

目的探讨鼓室成形加人工听小骨植入术的护理效果。方法分析总结了36例鼓室成形加人工听小骨植入术及护理后患者听力提高情况。结果36例手术均获成功，术后患者听力均有不同程度的提高，手术效果满意。结论术前充分准备、术中密切配合可提高手术成功率，预防及减少并发症的发生。

鼓室成形；人工听小骨；手术配合；护理

1 临床资料

1.1 一般资料鼓室成形联合听小骨植入患者36例，男23例，女13例，年龄34～53岁。其中慢性中耳乳突炎19例，胆脂瘤性中耳炎17例。36例患者平均听力损失在32 dB～65 dB，均在全麻下行鼓窒成形加人工听小骨植入术。

2 术前护理

2.1 心理护理患者思想负担重，迫切需要很好的治疗，又担心手术失败及复发，听力提高不理想等。主要表现为焦虑、悲观、烦躁、害怕等心理状况。因此,护士应该根据患者的心理情况向其及家属进行有效的心理辅导，向患者介绍手术的主要过程、基本方法及优点、手术目的及配合要求以及麻醉方面的信息，介绍先期治愈病例的情况，说明手术的必要性,提高患者对手术的应激能力，以最佳的心理状态主动积极配合手术治疗。增强护患之间的沟通与交流，减轻患者的陌生感和不安恐惧心理[1]。

2.2 患者的准备1）巡回护士在术前1天到病房阅读病历,了解患者病情及各项化验及常规检查。2）协助患者做好各项专科检查，如纯音听阈测听、中耳CT等，按全身麻醉常规的术前注意事项准备：术前禁食8 h、禁饮4 h，注意保暖，防止感冒；教会患者正确的擤鼻方法；术前一天清洗头发，剃除患侧耳廓周围5～7 cm区域的头发，长发者将术侧头发梳向对侧，编成小辫，短发用发夹夹好，男性患者可剃光头，以防术中术野污染及术后切口感染。

3 护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 仪器设备准备显微手术电钻，显微镜，双极电凝，吸引装置。

3.1.2 器械准备1)鼓室成形器械（包括血管钳、鼻窥钳、扁桃体剥离器、吸引器头、组织剪、7号及3号刀柄各一把、有齿短镊等）。2)显微器械（乳突拉钩、枪状小剪刀、挑针等）。3）显微手术电钻专用钻头，弯、直机头，电线。

3.1.3 一般物品准备耳科手术敷料包（内有治疗巾6条、小孔巾1条），手术衣、1-0丝线、显微镜保护套、碘纺纱条、明胶海绵、无菌棉球、棉垫、绷带、注射器。

3.1.4 患者准备涂妥布霉素眼膏以保护双眼。配合麻醉师做好气管内插管全麻，并摆好体位，头偏向健侧，患耳朝上。

3.2 巡回护士配合

3.2.1 全麻插管的配合术前核对严格执行三查七对制度，与患者进行沟通，解除患者高度紧张、恐惧的心理，建立静脉通路，连接三通两只,将输液器与三通延长管连接好，便于术中给药，配合麻醉师进行全麻插管。

3.2.2 手术体位的安置全麻插管后安置体位，取仰卧侧头位，患耳向上，用海绵头圈固定好。由于术中使用电刀，注意肢体不要触及金属物，以防灼伤。术中还应根据手术医生的要求及时调整好手术床位置，以利于手术的进行。

3.2.3 调整好显微手术电钻的转速，一般为3 600～3 700 r/min，电钻连续工作时间不超过4 h；并用输液管接上生理盐水冲洗切口，一是将磨出的骨碎片冲出，更好地暴露术野；二是避免钻头过热[2]。

3.2.4 用无菌保护套套上显微镜、橡皮筋固定镜头，调整，便于手术者在显微镜下精细操作，避免伤及外半规管及面神经。准确递给医生所需要的显微器械，注意动作轻柔。

3.2.5 术中患者的管理术中密切观察患者的心电图心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，异常时报告医生。因手术时间较长，故需环境舒适，室温保持22～25℃之间，确保手术的顺利进行。

3.3 洗手护士术中配合

3.3.1 切皮和备筋膜常规患耳道及患耳周围消毒皮肤，铺无菌巾，连接好显微电钻、机头及电线。用注射器抽取1%利多卡因20mL加1‰肾上腺素溶液10滴于耳颞部及患耳道四周局部浸润，作耳后切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露颞肌筋膜及乳突骨膜。取颞肌筋膜约2.5 cm×2.5 cm，展于干纱布上，用纱布吸干并夹压，保持筋膜不变形，放在无菌纱布内备用[3]。术中用少许肾上腺素湿润棉球以备止血，并连接好双极电凝。

3.3.2 乳突轮廓化切开乳突骨膜，暴露乳突区，接上大号钻头并递给主刀医生，予以磨开乳突，清除乳突和鼓窦的病变组织，并将乳突轮廓化，然后改用2～3mm的磨光钻头，将鼓窦入口扩大。将清除出来的病变组织放在纱布上待送检。

3.3.3 磨低外耳道后壁，清除鼓室病变分离外耳道后壁皮肤至鼓环，距鼓环约1 cm处环形切开后壁皮肤，把外耳道的后壁和上鼓室的外壁去除，清理鼓室内病变组织。术中注意仔细分离镫骨周围病变组织，注意镫骨的完整性及活动度。

3.3.4 外耳道成形，取软骨片将外耳道外侧段皮肤软组织沿6点位置纵形切开至耳甲腔中份，并分离出部分耳廓软骨，外耳道扩大成形。修剪软骨薄片备用，约3mm×3mm。

3.3.5 人工听骨植入术中将鼓膜穿孔缘去除，形成新鲜创缘，将备好的颞肌筋膜内衬于鼓膜修补穿孔，将人工听骨植入，固定于镫骨头之上，明胶海绵于人工听骨周围填充，将备好的软骨片置于人工听骨上，将鼓膜及筋膜覆盖听骨之上，形成新鼓室。

3.3.6 填塞术腔并缝合刀口将外耳道及乳突腔用碘仿纱条填塞，并对位缝合切口。患耳部加压包扎。

3.4 术中护理配合要点熟悉操作流程，术中积极配合：因为手术在耳部，解剖结构较复杂，而且手术多在腔隙深部进行，术野小，操作较困难，不便止血[4]。因此，护士要熟悉手术操作步骤和手术特殊器械和功能。积极配合台上医生，及时提供所需物品。尽量缩短手术时间，用显微镜时根据要求调节视野和焦距，确保手术顺利完成。

4 术后观察

患者术后10 d，取出患者耳内碘仿纱条，并更换抗菌药物纱条，换药中注意勿触动筋膜及人工听小骨，约2～3个月后患者术腔上皮化，未再有渗出及分泌物。术后半年分别测患者耳听力与术前比较，均有提高，36例患者平均听力提高约31 dB，有效率为100%。

鼓室成形术手术精细且复杂，手术时间较长，为保证手术的顺利进行，提高手术的成功率，手术护士要做好以下几项工作:1)认真协助患者做好术前准备工作。2)各种器械准备充分，保证性能良好。3)熟悉手术流程，做好密切配合，物品交接迅速，尽量缩短手术时间。4)严格执行无菌原则和消毒隔离制度。5)做好显微外科缝针的管理，不能因忙乱而遗失，以免遗留于手术切口，造成不良后果。6)显微镜的术后保养：每次用完将各个节臂收拢，旋紧制动，罩上清洁布套，及时擦掉显微镜上血迹或分泌物，用脱脂棉浸5%的乙醚或95%的无水酒精试擦，除去灰尘和水渍。7)术后探视患者，充分体现以患者为中心的整体护理观[5]，提供以人为本的护理，使患者倍感温暖。总之，通过对本组患者的护理，术前充分准备、术中密切配合，可提高手术成功率，缩短手术时间，减少并发症的发生，提高了患者的生活质量。

[1]石中玉，马凤英.现代手术室护理[M].济南：山东科学技术出版社，2001.

[2]于锋，林颖.完壁式乳突根治-夹层法鼓膜显微修复鼓室成形术治疗慢性中耳炎[J].中华显微外科杂志，2012，35（2）：168-170.

[3]程秀华，李潮蕴.鼓室成形术的整体护理[J].黑龙江医药科学，2002，25（4）：88.

The Clinical Observation and Care Cooperation w ith Tym panop lasty Plus Im p lan tation of A rtificial Aud itory Ossicles

X iao Rongx iao
(CentralHospitalofYishui,Yishui276400,Shandong)

Ob jectiveTo explore the care cooperationmethod on patients underwent tympanoplasty plus implan⁃tation of artificial auditory ossicles.M ethodsAnalyzed and summarized the care cooperation method on 36 patients underwent tympanoplasty plus implantation of artificialauditory ossicles.Resu lts36 cases of the surgery were success⁃ful,the surgical resultswere satisfactory,and the patients’hearing were improved by varying degrees postoperatively.ConclusionProviding plenitudinous prapare before the operation,cooperating w ith the surgeon closely can increase achievement ratio of theoperation,preventand reduce the incidenceof complications.

Tympanoplasty;Artificialauditory ossicles;Operation cooperation;Nursing鼓室成形术是根除病灶，重建听骨链的功能、改善听力的一种耳科显微手术，为慢性化脓性中耳炎的有效疗法。我们对收治的36例中耳炎患者行鼓室成形及人工听小骨植入术全程高质量的护理，效果满意，现报道如下。

R473.76

A

1008-4118（2014）02-0066-03

2014-03-11

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.27