医疗纠纷的原因与处理探讨

孙许朋，陈新山，郭胜华＊

（华中科技大学同济医学院法医病理学教研室,湖北武汉430030；*新乡市检察院，河南新乡453000）

医疗纠纷的原因与处理探讨

孙许朋，陈新山，郭胜华＊

（华中科技大学同济医学院法医病理学教研室,湖北武汉430030；*新乡市检察院，河南新乡453000）

医疗纠纷；医疗事故；

随着社会进步和生活水平的提高，医疗纠纷的发生也有所上升,加强部分媒体的恶意炒作，部分老赖的肆无忌惮，政府相关部门不作为，这对医院的发展以及和谐医患关系的构建造成了极其不利的影响。因此，正确认识医疗纠纷、加强医务人员处理和防范医疗纠纷的意识,媒体的全面正确报道，政府相关部门领导严格公正执法，已成为当前医疗卫生单位及社会亟需解决的一项重要任务。

1 医疗纠纷的定义

医疗纠纷（medical tangle）是指在医疗护理过程中，由于某些原因，患者及家属或者其他单位对医院的诊断、护理、治疗等工作中的某一项不满意或者与医护人员发生争执，在事实真相未查明之前，均称为医疗纠纷[1]。医疗纠纷有医源性医疗纠纷和非医源性医疗纠纷之分，而医源性医疗纠纷又分为医疗过失纠纷和非诊疗过失纠纷。患者在治疗过程中突发死亡引发的医疗纠纷中大多数属于无医疗过失的纠纷，主要原因是猝死、疾病的自然转归和难以避免的并发症等[2，3]。

2 医疗纠纷的成因

医疗纠纷的发生，究其原因，通过查阅国内外文献，分析医疗纠纷的产生，主要有医院因素、患者因素、社会因素等三方面因素。

2.1 医院方面在医疗纠纷中，矛盾主要指向于医疗第一线的医生，另外，纠纷的发生也与医院的管理及后勤保障有着密不可分的关系。主要表现：1)部分医生医疗技术水平较低，对疾病的发生发展过程认识不到位，引起误诊误治。2)一些医生责任心不强，没有严格按照操作常规和诊疗规范，造成手术失误、输血错误、麻醉过量等。3)有的医生医德医风方面存在严重问题，私自收取患者及家属的红包和吃请。4)医务人员与患者及家属沟通欠妥，在诊疗护理过程当中对患者态度冷漠、生硬[4]，引起医疗纠纷。医院管理方面，从目前的情况来看，我国的医疗管理存在专业管理人才缺乏的现象[5]，会造成就诊流程不合理情形的发生，而引起患者的不满。

2.2 患方因素引起医疗纠纷的原因中，患者或家属在就诊过程中对医疗结果的期望高、对医疗知识不甚了解以及不能正确认识手术并发症由于对医生的不信任从而不配合医务人员的治疗，一旦发生严重后果或者对结果等均能引起医疗纠纷的发生。更有甚者，部分患者过度维权甚至嫁祸医院以争取更大的经济利益。

2.3 社会因素一方面，我国的医疗保障制度不完善，政府对医疗方面的投资过少，患者承担过多的医疗费用，出现“看病难、看病贵”的畸形社会现象。另一方面，社会舆论对医院片面指责，甚至歪曲事实，混淆视听，抹黑医院形象，加重群众对医院的不信任和部分老赖的有意敲诈，政府相关部门放纵，甚至个别领导的纵容，使之容易发生医疗纠纷。

3 医疗纠纷预防及处理建议

3.1 注重医患沟通、着力改善医患关系医疗纠纷是患方与医方之间的矛盾，这对矛盾的解决需要双方充分的交流与沟通。因此，医疗纠纷的预防措施中，一项很重要的措施就是加强医患之间的沟通与交流[6，7]。医患关系沟通到位，医患双方就能够相互信任，可以在很大程度上减少医疗纠纷的发生。美国一项调查表明，医疗沟通技巧最差的医生收到的投诉最多[8]。国内的调查也表明，80%的医疗纠纷是由于医患关系没有沟通好引起的[9]。在医患沟通中，医务人员要时刻为患者考虑，进行换位思考[10]，树立平等的医患关系，给他们提供适宜的治疗手段，将心比心，肯定能够得到患者的支持，避免医疗纠纷发生。相应的医患沟通制度的建立，可对减少纠纷的发生起到重要的作用。

3.2 加强职业道德建设，提高医疗技术水平吴阶平教授在总结从医经验时曾经说过，一名好的医生必须有高尚的医德和精湛的医术。救死扶伤是医生的天职，医生肩负着“健康所系，生命相托”的重任，所以医生要有良好的为患者服务的职业道德水平，想患者之所想，急患者之所急。同时，医生自身要洁身自好，坚决同吃、拿、卡、要及收受回扣等不良风气作斗争。医务人员还要不断学习，努力提高自己的医疗技术水平，不定期的到一些医疗技术先进的医院进修，做到与时俱进，减少由于技术不足而发生纠纷的可能，更好的为患者服务。

3.3 医院健全和完善各项规章制度医院管理人才的缺乏是制约医院规范管理的一大瓶颈，针对目前医院管理人才缺乏的现状，医院应大力引进管理人才，并派遣本院职工到管理先进的医院进修学习，弥补管理人才的不足，医院管理人员的道德素质和庸懒散贪必须惩治。没有规矩不成方圆，一个医院之所以能够有序的进行日常运转，与规章制度的约束有着密不可分的关系。医院各部门及各科室都要有自身的规章制度，并与医院总的规章制度相呼应，形成一个比较完善的体系。做到有章可循，才能维护好医务人员及患者的切身利益，在医疗纠纷发生后，依据制度来追究相关人员的责任。如果是医生违反了相应的操作规范而引发医疗纠纷，就应该承担相应的责任，反之，如果医生是严格按照规章制度及操作规程进行而发生医疗纠纷，那么这些制度和规范就能够很好的保护医务人员。

3.4 社会方面目前，医疗纠纷愈演愈烈的现状，与我国的医疗卫生体制有着很大的关系。针对这一现状，国家不断的进行医疗卫生体质改革，最重要的就是加强医疗卫生的财政投入，并通过政府干预的方式来合理配置医疗卫生资源[11]，彻底解决“看病难、看病贵”这一难题，让群众看得起病、住的起院，这对医疗纠纷处理会有极大的帮助。针对目前社会舆论“一面倒”的现象，国家应该加以引导，坚决制止一些媒体借助“医疗纠纷”大肆抹黑医务工作者的现象，对个别行政领导纵容、煽动医疗纠纷者一经查实，要追究党政甚或刑事责任，国家层面制定新闻报道终身追究制，并视情节深入到刑事范畴，同时加强科普宣传，让群众对疾病的发生发展过程有一个正确的认识，充分了解医疗行为存在一定的风险性，避免一些不必要纠纷的发生。

总之，医疗纠纷案件不断增多、医患关系日渐紧张已成为一个突出的社会问题，严重影响社会的安定团结。这一问题的解决需要从国家、社会和个人三个方面一起着手，齐心协力，客观、公正的处理医疗纠纷，化解矛盾，切实维护医患双方的利益，维护社会的和谐稳定和国家的长治久安。

[1]周亦武.医疗纠纷·见赵子琴.法医病理学[M].第四版，北京：人民卫生出版社，2009：460．

[2]张益鹄.涉及死亡医疗纠纷的鉴定-27年医疗纠纷法医尸检回顾性研究之一[J].法医学杂志，2000，16(2)：72-74．

[3]余荣军.43例医疗纠纷尸检案例中的医疗过失参与度探讨[J].法医学杂志,2003，19(4):237．

[4]Teng HM，Analyses of criminal judgments as related to nursing services in the case of the Supreme Court in Taiwan[J].Hu Li Za Zhi，2004，51(4)：70-81．

[5]谭惠，吴其强，宋红艳，等.采取积极妥善措施有效顶防医疗纠纷[J].解放军医院管理杂志，2002，9（3）：288-289．

[6]Hagihara A.Evaluation ofphysician-patientcommunication inmedicaldisputes[J].Fukuoka lgaku Zasshi,2006,97(11):315-321.

[7]Philip JM，Nancy EA，Patricia AR.Medicalmalpractice：the effectof doctor-patient relationsonmedicalpatientperceptionsandmalpractice intentions[J].West JMed，2000；173：244-250．

[8]杨秀仪.论医疗伤害的去刑化一医界对日益增多的医疗纠纷应有的反应与策略[J].医望杂志(台湾)，1997，21：96-99．

[9]杨同卫，路文涛.国内外医患冲突研究综述[J].中国医学伦理学，2006，(1):46-48．

[10]LiWC.Discussion on reasons and strategies of the conflict in doctor-patient relationship[J].Chinese Health Service Management，2006，7:404-406．

[11]尹峥凯.我国医患关系现状分析及对策[J].中国医药导报，2009，6 (22):251-252．

R197.3

A

1008-4118（2014）02-0080-02

2014-04-12

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.33

孙许朋（1982-）男，现在新乡医学院法医学系工作

陈新山,E-mail:xschen@mails.tjmu.edu.cn