益卫清金汤治疗变应性鼻炎60例临床观察

张秀梅

(河北省平泉县中医院儿科，河北 平泉 067500)

益卫清金汤治疗变应性鼻炎60例临床观察

张秀梅

(河北省平泉县中医院儿科，河北 平泉 067500)

鼻炎，变应性，常年性;中药疗法

变应性鼻炎为机体对某些变应原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病，为常见病、多发病，病情易反复，缠绵难愈，且容易并发上呼吸道感染和过敏性哮喘等其他呼吸系统疾病，西医治疗效果欠佳。2009-02—2012-05，我们采用益卫清金汤治疗变应性鼻炎60例，并与氯雷他定片治疗55例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部115例均为我院耳鼻喉科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男36例，女24例;年龄18～60岁，平均(42.5±6.8)岁;病程 1个月 ～6年，平均(2.5±0.33)年。对照组55例，男35例，女20例;年龄18～66岁，平均(45.8±7.4)岁;病程1 个月 ～5.6年，平均(2.3±0.24)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断:参照1997年(海口)全国鼻科学学术会议修订的变应性鼻炎诊断标准［1］，反复发作史，具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物多和鼻塞症状;鼻腔黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿胀;实验室检查:变应原皮肤试验阳性反应，变应原鼻黏膜激发试验阳性。中医诊断:参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中有关鼻鼽肺卫气虚型的辨证标准。主症:突然和反复发作的鼻痒，喷嚏频作，鼻塞，流涕清稀，量多，检查见鼻黏膜苍白水肿湿润;次症:恶风，乏力气短，倦怠懒言，面色白光白，常自汗出，易感冒;舌淡，苔薄白，脉虚弱。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970410)10 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加益卫清金汤。药物组成:生黄芪60 g，白术、防风各30 g，黄芩、桑白皮各20 g，栀子、金银花、连翘、薄荷、蝉蜕、党参、薏苡仁、百合、牵牛子、当归、红花、积雪草、桔梗、辛夷、杜仲各10 g，甘草、肉桂各5 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。2周1个疗程。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:症状、体征消失，3个月以上无复发;好转:发作时症状、体征减轻，发作次数减少;未愈:症状、体征无明显改善［3］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组60例，治愈38例，好转18例，未愈4例，总有效率93.3%;对照组55例，治愈30例，好转13例，未愈12例，总有效率78.2%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

变应性鼻炎是发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病。现代医学认为本病基本病理为毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加，促进组织胺形成和释放及嗜酸粒细胞浸润等，使鼻腔黏膜发生炎症反应。氯雷他定属抗组胺类药，抑制组胺所引起的变态反应，临床主要用于防治变应性鼻炎等疾病，缓解有关症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞及眼部眼痒及烧灼感等。口服药物后，鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解，但有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适甚至脱发、肝功能异常等副作用，且易反复发作，目前已不作为首选药物。

变应性鼻炎属中医学鼻鼽范畴。认为本病的发生原因有二［4］:一是内在因素，多为脏腑功能失调，主要是肺、脾、肾三脏虚损;二是外在因素，多为风寒异气之邪侵袭鼻窍所致。外因与内因合而为患，脾气不充，肾元亏虚，致肺气虚弱，卫阳不固，外邪乘虚犯及鼻窍而患病。脾、肾主内在先后天之气，二者气虚导致肺、脾、肾三脏虚弱互损，形成恶性循环。因此，变应性鼻炎以内因为本，外因为标。所以中医治本应健脾益气，益卫固表。另据《东医宝鉴》“嚏者……鼻为肺窍，痒为火化，发于鼻则痒而嚏也”，《古今医统》“鼻痒，乃热则生风故也”，《景岳全书》“肺热则鼻涕出”等理论认为，肺经伏热是变应性鼻炎的标证。因肺经伏热，邪热循经上凌鼻窍，可致鼻痒、喷嚏连连;肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥，则致鼻流清涕不止。因此，中医治表应以清肺热为主。肺脏五行属金，故益卫清金是变应性鼻炎治疗大法。益卫清金汤方中重用生黄芪、白术、防风，实为《丹溪心法》玉屏风方剂的进一步应用，补肺脾气虚;配合黄芩、桑白皮、栀子、积雪草、金银花、桔梗、连翘、薄荷可清金化痰;党参、薏苡仁健脾益气;蝉蜕、牵牛子祛风止痒;配合当归、红花活血化瘀以达“血行风自灭”;辛夷辛散温通，芳香走窜，上行头面，善通鼻窍;杜仲补益肝肾;百合养阴润肺，清心;肉桂性温，防止清肺热药物寒凉过度;甘草调和诸药。现代药理研究表明，党参具有免疫调节作用，可以通过增强吞噬细胞的吞噬功能，促进抗体和白细胞介素分泌等，达到提高免疫系统功能的作用［5］;薏苡仁有增强免疫作用［5］;蝉蜕有抗变态反应及免疫抑制作用［5］。可见，该方通过调整人体气血阴阳平衡，旨在提高机体抗病能力，增强免疫系统的功能，达到了益卫清金、标本兼治的目的，疗效确切，经济方便，值得临床推广使用。版社，1998:259.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:124.

［3］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134-135.

［4］李云英，刘森平.耳鼻咽喉科专病中医临床诊治［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2005:141.

［5］沈丕安.中药药理与临床运用［M］.北京:人民卫生出版社，2006:7，89，46.

(本文编辑:曹志娟)

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出

R765.213.053.1

A

1002-2619(2014)08-1155-02

张秀梅(1970—)，女，主管护师。从事儿科临床护理工作。

2013-09-13)