试论分消走泄法的临床应用

宁 沛 魏勇军

(河北省曲周县中医院内科，河北 曲周 057250)

试论分消走泄法的临床应用

宁 沛 魏勇军1

(河北省曲周县中医院内科，河北 曲周 057250)

湿热;通利;消散;中医药疗法

清代温病大师叶天士在继承《内经》、《难经》、《伤寒论》等理论的基础上，提出了分消走泄法，以“分消上下之势”治疗湿热病邪留滞三焦气分之证。后经薛生白、吴鞠通、王孟英、俞根初等医家的发挥，形成了治疗湿热病的大法，至今仍有效地指导着临床实践。

“分消走泄”不外乎“分消”和“走泄。“分消”即为分道而消，是指祛湿要因势利导，从不同部位给湿邪以出路，使湿热之邪分解消散，湿去热孤，阳气通达，病自趋愈;如治上焦湿热，宜宣通肺气以开上;治中焦湿热，宜辛开苦降以畅中;治下焦湿热，宜淡渗利湿以渗下。“走泄”，是用行气之品，宣通气机，使气行则湿去，即叶天士在《外感温热篇·第11条》所说:“具流动之品可耳。”合而言之，分消走泄法，是指用祛湿行气的药物，因势利导，形成分消上、中、下之势，使弥漫于三焦的湿热之邪分道而消，泄出体外。

1 “分消走泄”之理论渊源

“分消走泄”之理论源于《内经》。《素问·至真要大论》云:“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”其“以苦燥之”是指以苦温燥湿，祛其中焦之湿;以淡渗利湿祛其下焦之湿。

张仲景创“辛开苦降、分消其邪”之法，如泻心汤、柴胡剂、麻杏苡甘汤、麻黄连翘赤小豆汤等，开上、畅中、渗下。

金元医家李东垣在《兰室秘藏》中提出“分消”。“中满者，泻之于内，调脾胃有病，当令上下分消其气”，对中满热胀创中满分消丸治疗。……