超脉冲二氧化碳激光治疗脂溢性角化病80例临床观察

蒋海娟

（如东县第四人民医院皮肤科，江苏226400）

超脉冲二氧化碳激光治疗脂溢性角化病80例临床观察

蒋海娟

（如东县第四人民医院皮肤科，江苏226400）

目的：观察超脉冲二氧化碳激光治疗脂溢性角化病的临床效果。方法：皮损局部予5%复方利多卡因乳膏封包麻醉后，使用高能超脉冲二氧化碳激光仪，术者左手绷紧患处皮肤，右手持激光手具对准皮损处逐层汽化，边汽化边以生理盐水棉签拭去表面凝固物，直至创面有少许点状渗血，皮损消失，创面与周边正常皮肤平齐。结果：脂溢性角化病120处皮损痊愈108处（90.00%），显效12处（10.00%），有效率100.00%。术后不良反应有局部灼痛感、轻度渗出，多在1～3天内消退。80.00%皮损在痂皮脱落后留有暂时性色素沉着，均在3～12个月内自然消退。结论：超脉冲二氧化碳激光治疗脂溢性角化病疗效好，创伤小，易操作，无明显副作用。

脂溢性角化病；超脉冲二氧化碳激光；创福康胶原敷料

脂溢性角化病又称老年疣、基底细胞乳头状瘤，常见于中老年患者。好发面部、头皮、躯干、上肢，皮损为扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或呈乳头瘤样，皮损色素沉着可非常显著，呈黄褐至黑色，本病无自愈倾向[1]。由于皮损影响仪容或有患者担心皮损会恶变，因此就医时多要求去除皮损组织。为寻找疗效佳、创伤小、易操作的治疗方法，我科门诊2011年10月—2012年12月应用超脉冲二氧化碳激光治疗脂溢性角化病80例，取得较为满意的效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 脂溢性角化病80例，女48例，男32例，年龄35～83岁，平均为52.23岁，病程1～18年，平均6.5年。皮损主要分布：头面部78处、手背42处，皮损面积:0.3cm×0.5cm～2.8 cm×3.5 cm，皮损颜色为淡褐色、深褐色或黑色，突出及略突出于皮肤表面，境界清楚，具有典型的临床特征。

1.2方法 （1）患者清洁患部，摄片后存档。局部予5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）封包麻醉1小时。麻醉满意后，使用JB－25型高能超脉冲CO2激光仪（上海锦凌烨公司）。激光波长10 600nm，输出功率0.5～30W可调，扫描间距0.2mm，手具光斑直径1～20mm可调，单脉冲能量280mJ,选择离散扫描方式。患者平卧闭眼，治疗眼周皮损时，用湿生理盐水纱布敷住眼睑保护眼球，75%乙醇常规消毒患处。术者左手绷紧患处皮肤，右手持激光手具对准皮损处逐层汽化，边汽化边以生理盐水棉签拭去表面凝固物，直至真皮乳头层，即创面有少许点状渗血，皮损消失，创面与周边正常皮肤平齐。（2）术后处理：术后大多创面暴露无需包扎，保持局部清洁干燥，予金霉素眼药膏每日2次外用，头面部结痂一般7～10天后自行脱落，手部结痂一般12～14天脱落，脱痂后注意防晒。对经济条件许可者，术后予创福康胶原敷料每日1次外敷半小时，连续1个月，观察发现有减轻色素沉着发生的效果。（3）评价方法：分别于术后3个月、6个月随访，通过观察皮损区面积减少判断疗效。痊愈：皮损面积消退＞90%；显效：皮损面积消退60%～90%；有效：皮损面积消退30% ～59%；无效：皮损面积消退＜30%。有效率=[（痊愈+显效）/总例数]×100%.

1.3 结果 （1）临床疗效：脂溢性角化病120处皮损，痊愈108处（90.00%），显效12处（10.00%），有效率100.00%。（2）不良反应：术后不良反应有局部灼痛感、轻度渗出，多在1～3天内消退。80.00%皮损在痂皮脱落后留有暂时性色素沉着，均在3～12个月内自然消退。所有患者治疗后均无瘢痕、色素脱失等严重不良反应出现。

2 讨 论

脂溢性角化病是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种表皮内肿瘤，属于良性皮肤肿瘤，有增生倾向。病理上虽分多型，但所有类型均有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生[1]。临床上大多数脂溢性角化病患者因其表现为“黑斑”影响美观而就医，因此治疗上不仅要考虑去除色素，还需将皮损完整祛除才能防止复发。该病传统的治疗方法有液氮冷冻、连续二氧化碳激光及手术等，但这些方法均有不同程度的局限性。冷冻有疼痛、术后水疱大疱形成、色素沉着、色素脱失、形成瘢痕等不良反应，且多数患者需要反复多次治疗方能痊愈[2]。普通连续二氧化碳激光在汽化病变组织的同时对周围正常组织的创伤也大，易形成瘢痕，色素沉着。手术虽能彻底去除皮损，但对患者的创伤相对较大，对医师的操作技术、手术场所及器械均有较高要求。近年来有学者认为脂溢性角化病皮损的治疗，激光优于手术，合理选择治疗方式很重要[3]。

超脉冲二氧化碳激光机的脉冲时间短，接近皮肤组织的热驰豫时间0.6～1ms,因而对组织的热损伤程度极小，无焦化、碳化现象[4]。高能量的超脉冲光可对组织进行精细的逐层汽化切削。在本组病例治疗中，应用超脉冲二氧化碳激光的磨削作用，达到了既去除色素又祛除增生组织的目的。在实践操作中该方法的难点在于治疗深度的把握：治疗深度过浅仅去除色素，未能将增生组织完全祛除，则皮损易复发。如治疗过深甚至达到了真皮中下层，一是无必要，因为脂溢性角化病是一种良性表皮内肿瘤，真皮层并无增生，二是愈合时间延长，且过深的创面愈后易形成凹陷性瘢痕。我们在操作中将深度控制在皮损消失，创面有少许点状渗血，与周边正常皮肤平齐，约真皮乳头层水平，取得了较好的疗效，术后无1例出现凹陷性瘢痕。

二氧化碳激光可汽化掉全部皮损，本组病例一次治疗的痊愈率为90.00%,并未达到100.00%。考虑原因：一是治疗的深度未能完全达到皮损深度，皮损有部分残留；二是有可能该部位又有新的脂溢性角化发生。所以在临床上需要不断总结实践操作中的经验，准确把握汽化的深度。

该治疗方法不足之处是易形成暂时性色素沉着，但都能自然消退。在治疗过程中，为预防色素沉着的发生，术后可用创福康胶原敷料减轻色素沉着，但具体疗效因未进行相关的临床对照研究，故未得出详细结论。总之，超脉冲二氧化碳激光治疗脂溢性角化病效果好，创伤小，易操作，无明显副作用。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2009:1513.

[2]陈光仍.液氮冷冻疗法在美容医学的应用体会［J］.皮肤病与性病,1997,19(1):25-26.

[3]Brodsky J.Management of benign skin lesions commonly affecting the face:actinic keratosis,seborrheic keratosis,and rosacea［J］.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2009, 17(4):315-320.

[4]李俊杰,林绍华,袁景桃,等.高能超脉冲CO2激光治疗皮肤病近期疗效观察［J］.中国麻风皮肤病杂志,2004,20(4): 340-341.

R758.73

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2014-03-19

1006-2440（2014）03-0264-02