芒硝外敷神阙穴治疗妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛66例临床观察

江雯波

（南京中医药大学附属昆山市中医医院，江苏昆山 215300）

芒硝外敷神阙穴治疗妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛66例临床观察

江雯波

（南京中医药大学附属昆山市中医医院，江苏昆山 215300）

目的：探讨芒硝外敷神阙穴治疗妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛的临床疗效。方法：随机选取妇科腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者130例，分为治疗组（66例）、对照组（64例）。所有患者行全麻术后常规护理。治疗组以芒硝外敷神阙穴。观察各组患者的疼痛缓解情况。结果：治疗组妇科腹腔镜术后非切口疼痛的缓解效果优于对照组。结论：妇科腹腔镜术后采用芒硝外敷神阙穴对缓解术后非切口疼痛有良好效果。

腹腔镜术后 疼痛 神阙穴 芒硝 外敷

随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。但是CO2气腹造成对腹腔脏器和腹壁的牵拉，往往使患者术后出现肩部疼痛和膈肌、腹部胀痛，这类非切口术后疼痛甚至超过了切口疼痛，有文献称之为“腹腔镜术后疼痛综合征”[1]。近年来，我院采用芒硝外敷神阙穴治疗妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

选择2010年10月～2012年10月在本院妇科择期腹腔镜手术住院患者130例，按美国麻醉医师协会健康分级（ASA）为I～II级，术前无心、肺、肝、肾疾患，无颈、肩、上肢疼痛史，无服用麻醉性镇痛药史。按随机数字表法分为治疗组66例和对照组64例，全部病例均签署知情同意书。手术均为卵巢囊肿剥除术。2组患者平均年龄、体重、术中CO2气腹压力、术中出血、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗组、对照组患者一般资料比较（±s）

表1 治疗组、对照组患者一般资料比较（±s）

组别例数年龄（岁）术中CO2压力（cmH2O）出血（mL）54.4±5.7113.4±10.2手术时间（min）12.4±3.5体重（kg）治疗组6631.9±5.0 46.9±9.6对照组12.4±3.153.5±6.0129.3±10.447.7±8.9 6432.7±5.9

2 治疗方法

2组患者手术切口均采用脐部、左下腹和右下腹3切口，手术均在全身麻醉下进行，患者取30°头低臀高仰卧体位，常规以气腹针穿刺后向腹腔内充入CO2气体形成气腹，使腹压达到12～14cmH2O。手术结束后，尽可能排出腹腔CO2，吸出腹腔中积血，手术结束即停用麻醉药，所有患者术后均不使用任何镇痛药物，患者手术完毕返回病房后，按全麻术后常规护理。

治疗组采用术后芒硝外敷神阙穴：取10cm×10cm棉布袋，将芒硝150g均匀放于袋中，厚约2cm，外敷于神阙穴（脐窝部），用3M胶布固定，防止滑脱。术后1h开始使用，1d更换1～2次，不慎滑脱及时更换，连用3d。

3 疗效观察

3.1 疼痛评价方法对术后72h内患者非切口疼痛症状（主要表现为肩背痛、胸肋胀痛）发生率及严重程度采用视觉模拟评分（VAS），以患者静卧时的疼痛程度为准，如果同时出现多处疼痛则按最剧烈处计算，分别记录术后疼痛的情况。1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度。

3.2 统计学方法使用SPSS13.0软件进行处理，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果全部患者术后均对手术开始和气腹过程无记忆，术中VAS评分为0分。经统计学处理，治疗组术后非切口疼痛程度和发生率均低于对照组（P＜0.05，见表2），疼痛持续时间亦较对照组短（P＜0.05，见表3）。

表2 治疗组、对照组术后患者非切口疼痛程度和发生率比较例（%）

表3 治疗组、对照组术后患者非切口疼痛持续时间比较例（%）

4 讨论

腹腔镜是在CO2人工气腹的条件下进行操作的手术，腹腔内残余的CO2是导致术后肩痛的最主要原因[2]。术后残留在腹腔中的CO2聚积在膈下，CO2气体在水分作用下转变为碳酸，对膈神经产生刺激[3]。也有研究认为，术中高压气腹使膈肌上抬，膈下穹隆扩张，致使膈肌纤维受到牵拉，分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经因而受到刺激，产生反射性肩部疼痛[4]。腹腔镜手术体位也是引起术后肩痛的重要因素之一[5-6]，可能的机制是，腹腔镜手术中采取头低臀高位导致腹腔内液体（血性液体、腹腔渗出液、漏出液、冲洗液等）聚积于腹部刺激膈肌及膈神经，引起肩部反射痛。

中医学理论认为，人工气腹的形成是因腹腔短时间内注入大量气体，人为导致脏腑及中下焦气机阻滞。在不能自动加温的情况下，CO2为冷气，寒主收引，凝滞经脉，血行不畅，不通则痛。术中人为导致气机阻滞中焦，气滞湿阻，脏腑升降失常，脾胃失和，胃气不降，因而出现术后肩背及中上腹部胀痛、恶心、呕吐等诸多并发症。芒硝又名朴硝，主要成分为结晶硫酸钠，性味辛、咸、苦、

寒，无毒，归胃、大肠、三焦经，内服有润燥软坚、泻热通便之功，外用具有散结消肿、通降腑气之效[7-8]。中医学认为，神阙穴是气机升降出入的总枢[9]，通过任、督、冲、带四脉经气相通，阴阳相济，调节各脏腑、经络的正常生理活动。若各部气血阴阳发生病理改变，则通过刺激神阙穴调整任、督、冲、带四脉的功能，可达到“阴平阳秘”的治疗目的。脐窝在胚胎发育过程中为腹壁的最后闭合处，表皮角层最薄，且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜直接相连，故敏感度高，渗透性强，通过速度快[10]。利用脐部的特殊生理结构，芒硝敷脐能达到腠理之中，融于津液之中，刺激使血管扩张，血液循环加快，活化细胞，活跃神经，改善微循环，改善胃肠功能，促进胃肠蠕动，从而大大降低了妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛的发生率及疼痛持续时间，使患者更早更快地恢复健康。

[1]Pier A，Benedic M，Mann B，et al．Postlaparoscopic pain syndrome of a prospective randomized study．Chirurg，1994，65（3）：200

[2]Catheline JM，Capelluto E，Gaillard JL，et al．Throm-boembolism prophylaxis and incidence of thmmboem-bolic complications after laparoscopic surgery．Int J surg Investig，2000，2（1）：41

[3]裘法祖，邹声泉，主编．实用腔镜外科学．北京：人民卫生出版社，2002：166

[4]Nandate K，Ogata M，Nishimura M，et al．The difference between intramural and arterial partial pressure of carbon dioxide increases significantly during laparo-scopic cholecystectomy：the effect of thoracic epidural anesthesia．Anesth Analg，2003，97：1818

[5]王涛，赵晶，董薪．体位和气腹压力对腹腔镜术后肩痛的影响.中华现代护理杂志，2008，14（8）：961

[6]李全福，马会敏．腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究.腹腔镜外科杂志，2003，8（4）：227

[7]周永学，王倩，张莜军．芒硝的临床运用与药理研究.陕西中医学院学报，2007，30（1）：54

[8]江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海人民出版社，1975：836

[9]何巍，李凤玲，李茜.神阙灸治法临床研究进展.中国中医药信息杂志，2008，15（1）：103

[10]戴美友，孔令多.神阙穴针刺的研究与治疗进展.针灸研究，2000，25（4）：305

编辑：华由 王沁凯

R713.605

A

1672-397X（2014）11-0054-02

江雯波（1974-），女，本科学历，副主任医师，妇产科学专业。jwbbwj_cn1@163.com

2014-05-09