校园运动损伤及预防措施（二）—头部损伤及其处理

李伟 （国家体育总局运动医学研究所体育医院，100061）

校园运动损伤及预防措施（二）—头部损伤及其处理

李伟 （国家体育总局运动医学研究所体育医院，100061）

头部由外到内大体分为四层（见图1）：头皮（富有弹性，对脑实质有一定的保护作用）；颅骨（骨质坚硬，抗变形能力强，有保护脑实质的重要作用）；脑膜（包覆脑组织的薄膜，抗冲击能力约为头皮的一半）；脑组织（呈流体状态的物质，通常情况下不可压缩）。

头部损伤是头部受到外力作用后造成的损伤，其严重程度与外力作用的方向、大小有关，因受伤的原因不同而不同。根据是否与外界相通可分闭合性损伤和开放性损伤两类。根据损伤部位可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤三类。三类损伤可单独发生，也可混合发生。

一、头皮损伤

头皮损伤在运动损伤中十分常见，小到局部头皮擦伤，大到头皮下血肿和头皮裂伤。头皮损伤一般不伴颅脑损伤，但也可合并有颅骨骨折或颅内损伤。

1.头皮擦伤

头部受到切线方向的外力和磨擦所致。伤后局部感到轻微疼痛。局部可见表皮脱落，有少量渗血，皮下无血肿，患者一般神清，无头晕、恶心、呕吐等症状，双侧瞳孔等大、对光反射正常、眼球活动正常，舌居中，四肢活动、行走正常。

处理：头皮擦伤的处理，先将伤部头发剪去，用生理盐水洗净创面，拭干后用碘伏擦拭创面周围皮肤，消毒伤口，涂些红汞(红药水)，局部包扎或不包扎均可。

2.头皮挫伤

一种闭合性损伤，常因头部碰撞外物所致。挫伤部位头皮呈一圆形隆起，伴有不同程度的疼痛、压痛和皮下血肿。皮下血肿的大小与外伤的原因有关。血肿可分三种，即头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿（见表1）。

处理：头皮下血肿，血肿位于皮下组织层。伤后局部隆起，一般范围较小，有压痛，肿块质地较硬，多无波动感。头皮下血肿一般无需特殊处理，1至2周后即可自行吸收。不要用手去揉搓肿块，以免引起进一步出血，导致血肿越来越大，出血越来越多，疼痛也越来越厉害，正确方法应是立即冰敷10～15分钟。此方法可减少皮下出血。

帽状腱膜下血肿，血肿位于帽状腱膜与骨膜之间。伤后局部隆起不很明显，但血肿范围较大，可蔓延到全头，肿块质软，触之有疼痛感并有明显波动。帽状腱膜下血肿早期可采用冷敷、加压包扎处理，血肿可自行吸收；若血肿巨大，应送医院进行穿刺抽吸。

骨膜下血肿，血肿位于骨膜与颅骨外板之间，常伴有线型骨折。伤后局部隆起，触之有疼痛和波动感，血肿边缘被局限在颅骨骨缝处，张力较大。骨膜下血肿早期仍以冷敷为主，但忌用强力包扎，以防血液经骨折缝流向颅内，引起硬膜外血肿。血肿较大时，则需及时送医院进行穿刺抽吸。

3.头皮裂伤

头皮的开放性损伤，伤后局部剧痛，因头皮血运丰富，血管不易收缩，可引起多量出血，少数人可引起休克（见图2）。

表1 各类头皮血肿的鉴别要点

处理：出现头皮裂伤后，患者不要慌张，首先要进行自救，用布块或用手迅速压住受伤部位，并转移到安全区域，由专业救护员处理并及时送到医院作清创缝合。

图2 篮球运动员的头皮裂伤

二、颅骨损伤

颅骨分颅盖骨和颅底骨两部分。头顶和前额为颅盖骨，从眼眶到枕部为颅底骨。颅底骨还分颅前窝、颅中窝和颅后窝三部分。当暴力碰击头部时，受打击部位的颅骨即发生变形，当颅骨变形超过其弹性限度时，即发生骨折。根据骨折不同的性质、形状和部位，可分为颅盖骨和颅底骨骨折、开放性和闭合性骨折、线形和凹陷骨折以及粉碎性骨折。伤后可出现鼻出血，淡红色的液体（脑脊液）从鼻腔、耳道流出，双眼眶及周围出现广泛淤血斑。听觉、嗅觉或视觉受损等也都是颅骨骨折的表现（见图3）。

处理：颅骨骨折的伤员一定要送往医院进一步进行检查治疗。现场急救需要注意的是，当发现有脑脊液耳漏或鼻漏时，一定不要用棉球、纱布、布块等堵住耳道或鼻道，以免细菌逆行入大脑，造成颅内感染，可局部消毒，用纱布吸附流出的液体。

图3 颅骨骨折的典型体征图示

三、脑损伤

脑损伤可分为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等多种类型。脑损伤后常出现头晕、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心率变慢、瞳孔改变等症状，严重时甚至偏瘫、昏迷等。本文主要介绍脑震荡。脑震荡常见于拳击（见图4）、篮球（见图5）、足球等对抗性较强的运动。

脑震荡在头部外伤中非常常见，是颅脑损伤中最轻的一种，无需特别治疗。脑震荡无脑组织损伤，只是脑组织受到一点震荡，很快就能恢复，恢复后不留后遗症。但据研究发现，脑震荡时脑组织会有轻微充血和水肿，也应认真对待。伤后患者会立即出现意识障碍、神志恍惚或完全昏迷等症状，但持续时间不长，一般持续数秒钟到半小时不等。清醒后，患者不能回忆起受伤当时和受伤前片刻的情况，这种现象称为“逆行性遗忘”。脑震荡并无肢体运动障碍。

处理：当诊断为脑震荡后，患者应在医院留诊观察24小时。注意观察患者的意识、瞳孔、四肢运动以及体温、脉搏、呼吸等。呕吐严重的患者应给予补液。

图4 拳击运动中的脑震荡

四、总结

头部损伤在运动中较常见，而且一旦伤到脑组织可危及生命，所以预防头部损伤很重要。平时应多进行核心力量训练、平衡功能与本体感觉训练，减少和防止在运动中摔倒；应熟悉各种运动的规则，并有保护他人和自我保护的意识；教师和学生都应掌握简单的急救常识。

图5 篮球运动中的脑震荡

李伟，博士，主治医师，就职于国家体育总局运动医学研究所体育医院康复医学科，从事运动医学临床工作及相关科研工作多年，曾兼任中国国家女足及国家少年男足队医，并任天津东亚运动会中国代表团医务官。现主持并参与多项国家体育总局科研课题及国家乒乓球队、花样游泳队、橄榄球队及蹦床队等项目备战奥运攻关课题，并有数篇学术论文在本专业核心期刊发表。