心率变异性与左室舒张功能的关系

沈 俊，杨 田，刘 星，孟冠南

心率变异性（HRV）是指逐次心搏间期的微小差异，其实质是反映交感和副交感神经对窦房结的调节作用。分析HRV 的大小，可间接反映心脏自主神经功能状态，HRV 是判断心脏自主神经病变的敏感指标，也是判断心血管疾病预后的一个相对独立性较强、相关性较好的指标［1］。关于HRV 与心功能的文献早有报道，但与左室舒张功能的文献少有报道，因此，本研究比较43例左室舒张功能不全患者和26例左室舒张功能正常患者HRV 时域指标，探讨心率变异性对左室舒张功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院心内科2010 年—2013 年住院患者69例，男性37例，女性32例，年龄1 6岁～8 4岁（6 0.7 4岁±16.13 岁）。病因：冠心病57例，高血压25例，冠心病合并高血压23例，病毒性心肌炎9例，高脂血症9例，脑梗死5例，老年性退行性心脏病2例。排除有糖尿病、甲状腺功能亢进症、心房纤颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重心律失常及服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂患者。按E／A 比值，将患者分为正常组（左室舒张功能正常26例）和异常组（左室舒张功能不全43例）。

1.2 方法

1.2.1 左室舒张功能指标测定 采用美国GE 公司VIVID7－PRO 彩色多普勒心脏超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，所有研究对象均取左侧卧位，探头置于心尖处，取心尖四腔切面和两腔切面，测量左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、射血分数（EF）。将取样容积置于二尖瓣上，检测二尖瓣血流并记录左室舒张早期最大流速（E）、舒张晚期最大流速（A），取三次结果所得的平均值，计算E／A 比值。

1.2.2 HRV 测定 所有病例均按标准方法记录3通道24h动态心电图，心电分析系统，应用人机对话方式检出24h窦性心率进行HRV 时域分析。观察指标为［2］：①总体标准差：24h全部窦性心动周期的标准差（SDNN）；②均值标准差：24h每5分钟窦性心动周期平均值标准差（SDANN）；③差值均方根连续窦性心动周期差值的均方根（RMSSD）；④百分比：即24h窦性心动周期标准差＞50 ms 的数量占总心搏数的百分比（pNN50）。

1.3 统计学处理 用Excel 2003录入数据和SPSS13.0统计软件包建立数据库，计量资料以均数±标准差）表示，两组间均数比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况 性别、年龄、血脂、空腹血糖（FBS）、射血分数等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

表1 两组患者一般情况比较

注：与正常组（左室舒张功能正常）比较，P＞0.05。

组别 n 男（例） 女（例） 年龄（岁） FBS（mmol／L） EF（%） TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL－C（mmol／L）正常组 26 13 13 52.74±19.54 5.92±2.32 61.11±6.92 4.46±1.13 1.51±1.16 2.32±0.98异常组 43 24 19 55.88±10.96 6.76±7.00 58.98±6.90 4.67±1.08 1.61±0.88 2.43±0.79

2.2 两组患者HRV 时域指标的比较 与正常组比较，左室舒张功能 不 全 组HRV 时 域 指 标SDNN、SDANN、RMSSD 及pNN50均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者HRV 时域指标的比较

表2 两组患者HRV 时域指标的比较

与正常组比较，1）P＜0.05

组别 n SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） pNN50（%）正常组 26 127.95±42.52 186.94±82.53 66.66±48.04 15.43±18.15异常组 43 100.47±36.72 1）147.62±88.22 1）27.58±31.611 ）5.99±10.871）

3 讨 论

HRV 是评价心脏自主神经系统功能无创、定量检测指标，其大小取决于交感神经和迷走神经张力大小及两者的平衡关系。心率变异性指标中SDNN 代表总体的心率变异程度，SDANN 代表心率缓慢变化的成分，反映了交感神经的功能，RMSSD，pNN50代表心率快速变化的成分，反映了迷走神经的功能［3］。对患者进行HRV 分析，有助于判断其自主神经受损的严重程度，为疗效观察、预后判断提供一个重要指标。

左室舒张功能不全是以左室舒张障碍为特征的临床综合征，通常发生于年龄较大的患者，女性比男性多见，常发生于高血压、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病、肾病患者，其发病机制是心肌缺血、纤维化、心室肥厚导致心肌僵硬度增加，引起左室舒张功能障碍。

本研究资料显示，与正常组比较，左室舒张功能不全组HRV 时域指标SDNN、SDANN、RMSSD 及pNN50均降低，提示交感神经及迷走神经均受损，迷走神经受损更重，交感神经张力则相对占优势，这与国内研究结果一致［4］，但左室舒张功能与心率变异性的因果关系并不清楚，有待进一步阐明。

［1］ 赵祥峰，杜晓辉，王志权，等.2型糖尿病患者心率变异性与血清胱抑素C的关系［J］.武汉大学学报（医学版），2010，31（3）：354－356.

［2］ 杨秋萍，张溪，李力，等.成人血脂变化与心率变异相关性分析［J］.昆明医学院学报，2005，26（4）：64－68.

［3］ Grenvik A，Schaefer JJ，DeVita MA，et al.New aspects on critical care medicine training［J］.Curr Opin Crit Care，2004，10（4）：233－237.

［4］ 田明玉，朱桢燕，张海锋，等.心率变异性与左心室舒张功能的关系［J］.中国高血压杂志，2012，20（1）：31－36.