中性粒细胞相关结果与钾离子联合对急性ST 段抬高型心肌梗死的辅助诊断

刘东升，刘晓晨

急性冠脉综合征为临床常见的危重疾病，临床发病率较高。本病的主要病理基础为冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化可导致动脉内斑块形成，动脉管腔狭窄，严重影响冠状动脉内血流。在急性冠脉综合征患者中，中性粒细胞／淋巴细胞比率（NLR）及钾离子含量存在显著的差异，NLR 作为评价急性冠脉综合征的诊断及预后具有重要价值［1，2］。本文对急性ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）患者中性粒细胞数量及钾离子含量水平进行分析，探讨其对于辅助诊断STEMI的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月—2013年5月收治的急性ST 段抬高性心肌梗死患者中抽取30例组成STEMI组，同期行健康体检者中随机抽取30例组成对照组。诊断符合美国心脏病学会／心脏病协会制定的诊断标准［3］，且除外患有严重肝肾功能不全、严重心功能不全及血液疾病者。STEMI组男性22例，女性8例；年龄（54.35±12.62）岁；合并高血压者24例。对照组，男性18例，女性12例；年龄（56.45±11.67）岁；合并高血压病22例。两组一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 观察指标

1.2.1 中性粒细胞数量 两组入组后立即抽取肘静脉血，并立即送至实验室进行血常规化验检查，记录每位患者中性粒细胞数量。

1.2.2 钾离子含量测定 入组后立即抽取肘静脉血，送至实验室后立即进行离子分析，并记录每位患者的钾离子含量水平。

1.2.3 STEMI严重程度评价 本研究所有STEMI患者均接受冠状动脉造影检查，根据造影显示冠状动脉病变支数对患者的STEMI严重程度进行评价。

1.3 观察方法 统计每位患者的中性粒细胞数量，计算中性粒细胞的平均值，对比两组患者血中中性粒细胞数量的差异。对每位患者钾离子含量进行计算，统计出其平均值，对两组患者钾离子含量水平进行对比分析。评价中性粒细胞水平及钾离子含量水平与STEMI严重程度的相关性。

1.4 统计学处理 以SPSS19.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验及直线相关分析进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中性粒细胞数量及钾离子含量比较 STEMI组患者中性粒细胞数量明显高于对照组，STEMI组患者钾离子含量水平较对照组明显降低。详见表1。

表1 两组中性粒细胞数量及钾离子含量比较

表1 两组中性粒细胞数量及钾离子含量比较

组别 n 中性粒细胞数量（109／L） 钾离子含量（mmol／L）STEMI组30 6.33±1.21 4.60±0.57对照组 30 11.73±1.78 3.38±0.29 t值 －13.706 10.375 P 0.001 0.001

2.2 化验指标与STEMI严重程度比较 STEMI组中性粒细胞数量与病变支数存在正向直线相关关系（r＝0.8727，P＝0.0000），而钾离子含量与病变支数存在负向直线相关关系（r＝－0.784 1，P＝0.0000）。

3 讨 论

STEMI为急性冠脉综合征中常见的类型之一，其发病率高死亡率高。动脉粥样硬化为本病的主要病理基础，在冠状动脉粥样硬化过程中，除脂质代谢出现紊乱外，也可诱发体内出现炎症反应，且炎症反应在粥样斑块的起始、发展及破裂全过程中均发挥着较为重要的作用。当炎症反应发生后可促使大量白细胞浸润于心肌缺血区，加重缺血区缺血缺氧程度，研究显示白细胞与心肌梗死后左室功能障碍及病死率密切相关［2，3］，同时白细胞计数与心肌梗死面积有显著关系［4］。而在升高的白细胞中，主要以中性粒细胞为主。目前对于急性心肌梗死患者中性粒细胞升高的机制主要认为与体内神经体液调节有关，不但可以导致体内中性粒细胞数量的升高，同时也可降低淋巴细胞的数量［5］。目前临床认为中性粒细胞／淋巴细胞比率为较为理想的死亡预测因子［6］。中性粒细胞／淋巴细胞比率是急性冠脉综合征的独立危险因子［7］，其中比率越高，提示长期死亡率越高［8］。故本研究将中性粒细胞数量作为主要观察指标之一。钾离子为体内十分重要的离子之一，其对心脏的影响更为重要，体内的含量过高或过低都可导致心脏骤停的发生。目前临床观察显示在急性心肌梗死患者中，体内钾离子含量明显较低［1］。在急性心肌梗死患者中血清钾浓度水平与疾病存在着密切关系。急性心肌梗死患者体内钾离子含量低的主要机制为：在心肌出现缺血缺氧的早期，ATP因心肌缺氧而被分解，以给心肌提供足够的能量，但是其含量下降，会导致体内依赖ATP的钾离子开放，细胞内钾离子就会丢失，而在心肌出现急性缺血缺氧时，激活了交感神经－儿茶酚胺系统，使得Na－K－ATP酶的活性提高，大量的钾离子再次进入细胞内，同时在心肌急性缺血时，也导致肾脏排钾功能亢进，最终导致低血钾症的发生。通过对钾离子含量的观察可间接反映心肌急性损伤的程度。本研究也将钾离子含量水平作为观察指标。

本研究结果显示，STEMI组患者中中性粒细胞数量明显高于对照组，STEMI组患者中钾离子含量水平较对照组明显降低。STEMI组中中性粒细胞数量与病变支数存在正向直线相关关系，而钾离子含量与病变支数存在负向直线相关关系。可见在STEMI患者中其中性粒细胞数量及钾离子含量水平均明显高于对照组，且两组均与STEMI的严重程度存在显著的相关关系。STEMI患者检测中性粒细胞数量及钾离子含量水平对辅助STEMI及预测严重程度均有着重要的作用。

［1］ 李晓莉，刘明，林小波.急性心肌梗死患者血清钾离子浓度的变化［J］.实用诊断与治疗杂志，2001，22（9）：812.

［2］ 陈炼.急性心肌梗死的预后与白细胞计数及左室射血功能相关性探讨［J］.上海医药，2006，27（6）：268－269.

［3］ Margolis KL，Manson JE，Greenland P，et al.Leukocyte count as a predictor of cardiovascular events and mortality in postmenopausal women：The Women Health Initiative Observational Study［J］.Arch Intern Med，2005，165（5）：500.

［4］ 霍永佳，陈莺，陈丽.急性心肌梗死患者白细胞计数与梗死范围的相关性研究［J］.实用诊断与治疗杂志，2004，18（6）：487－488.

［5］ Naito Y，Fukma J，Tamai S，et al.Biphasic changes in hypothalamo－pituitary－adrenal function during the early recovery period after major abdominal surgery［J］.J Clin Endocrinal Metab，1991，73（1）：111－117.

［6］ Nfifiez J，Nfifiez E，Bodi V，et al.Usefulness of the neutrophil to lymphocyte ratio in predicting long－term mortality in ST segment elevation myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，2008，101（6）：747－752.

［7］ Tamhane UU，Aneja S，Montgomery D，et al.Association between admission neutrophil to lymphocyte ratio and outcome in patients with acute coronary syndrome［J］.Am J Cardiol，2008，102（6）：653－657.

［8］ Duffy BK，Gurm HS，Rajagopal V，et al.Usefulness of an elevated neutrophil to lymphocyte ratio in predicting long－term mortality after percutaneous coronary intervention［J］.Am J Cardiol，2006，97（7）：993－996.