心可舒片联合氟哌噻吨美利曲新片治疗心脏神经症临床观察

汪瑜菡，陈立伟

心脏神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，是神经症的一种类型，是由神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状。大多发生在青年和壮年，以20岁～40岁者多见，更年期妇女亦多见。患者常感到心悸，自觉心脏搏动增强或感到心慌，可有心动过速或期前收缩；胸闷气急呼吸困难，主观感觉呼吸不畅或空气不够，有时需深呼吸或叹息性呼吸来缓解症状；心前区不适及疼痛，心前区疼痛部位常不固定，可数秒或持续数小时不等，一般疼痛发作与劳力活动无明显关系，且多在静息时发生，多在精神紧张或兴奋之后发生，这是心脏神经症很具有特征性的表现。心脏神经症患者的心脏本身则无器质性病变。临床上有心血管系统症状患者大约有1／10是心脏神经症患者，故需引起临床医生注意。患者对心脏相关检查无明显异常的结果不甚满意，患者因反复出现的心脏症状而痛苦，反复就医检查，造成极大的医疗资源浪费。当今社会竞争激烈，长期的精神紧张，心理压力过大，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。近年来心脏神经症临床发病有逐年增长趋势。

2011年10月—2013年9月，我院心身疾病科应用心可舒片（山东沃华医药科技股份有限公司）配合氟哌噻吨美利曲新片（丹麦黛力新）治疗心脏神经症，并同期应用氟哌噻吨美利曲新片治疗进行对照观察，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组病例均为我院心身疾病科门诊患者，符合ICD－10F45.30诊断标准，主述症状有心悸、胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难、易汗出、紧张不安等自觉症状，症状出现多与情绪变化相关。心电图、24h心电图、超声心动图、甲状腺激素、心肌酶、冠状动脉造影等相应理化检查无明显阳性发现，或存在异常且不能以此异常来解释患者的主述症状。符合以上标准患者70例随机分为两组。治疗组35例，男12例，女23例；年龄18岁～60岁；病程3个月至5年。对照组35例，男14例，女21例；年龄18岁～58岁；病程2个月至4年。两组年龄、性别、病程无统计学意义，具有可比性。入组前2周均未服用抗焦虑抗抑郁药。

1.2 治疗方法 两组第1周均予氟哌噻吨美利曲新片早1片，每日1次，治疗组同时予心可舒，一次4片，每日3次。1周后临床症状改善不明显者，氟哌噻吨美利曲新片可中午加1 片。两组均施以健康教育，认知心理治疗。两组治疗时间均为6周。

1.3 观察指标 入组时、治疗6周后，症状自评量表（SCL－90）评分、心电图、血常规、肝肾功能各进行1次。

1.4 临床疗效评定标准 心脏临床症状减轻80%以上为显效，减轻30%以上为好转，减轻30%以下为无效。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.5软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验、配对t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 病例完成情况 治疗组有33例完成6周治疗，有2例脱落；对照组有31例完成治疗，有4例脱落，脱落病例未计入统计数据。

2.2 用药情况 治疗组氟哌噻吨美利曲新片平均1.25片／天，对照组1.92片／天。治疗组用药量少于对照组。

2.3 SCL－90量表评分 两组病例入组时SCL－90量表评分的总分、阳性项目数、阳性项目均分、躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子均明显高于金华等［1］测定中国正常人常模。入组时以上各项两组间无差异，均衡可比。治疗6周后，经两组独立样本t检验，SCL－90量表总分、躯体化因子治疗组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经配对t检验，两组SCL－90量表的总分、躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。临床观察两组患者均在2周左右出现较好疗效，至6周末治疗组持续疗效优于对照组。

表1 两组SCL－90量表评分比较 分

表1 两组SCL－90量表评分比较 分

与对照组比较，1）P＜0.05；与本组治疗前比较，2）P＜0.05

项目 治疗治前疗 组（33例6）周末 治疗对前照 组（31例6）周末总 分 216.96±38.30 143.87±14.951）2）218.08±26.18 154.65±17.432）躯体化因子 2.89±0.64 1.82±0.181）2）2.87±0.62 2.14±0.212）抑郁因子 2.67±0.53 1.75±0.312） 2.71±0.40 1.76±0.202）焦虑因子 2.79±0.58 1.87±0.202） 2.83±0.44 1.90±0.362）

2.4 心电图变化 入组时有窦性心律不齐、窦性心动过速、心脏缺血等心电图异常表现者，治疗组9例，对照组8例；治疗6周后治疗组为1例，对照组4例。

2.5 不良反应 治疗组2例服药初期有轻微困倦感，未处理，无胃肠不适反应发生；对照组3例服药初期有轻微困倦感，6例出现便秘，对症予以通便药。两组均未见药物过敏反应，血常规、肝肾功能均无明显变化。

2.6 两组临床疗效（见表2）

表2 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨 论

心脏神经症的发病机制是焦虑抑郁等不良情绪长期或急性刺激导致神经功能失调，神经兴奋和抑制过程发生障碍，受自主神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，心脏也就出现了一时性的功能紊乱，进而出现心血管系统疾病的临床表现：患者可有心悸、心跳厉害、胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难等自觉症状，也可有一系列交感神经张力过高的症状，常有一过性窦性心动过速、窦性心律不齐，偶有房性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速、心肌缺血等表现。疑病心理也是发生心脏神经症的原因，患者常常对一时性的心前区不适感疑虑重重，并对此长期放心不下，担心患了某种“心脏病”。患者因此更加焦虑紧张，上述症状反复出现，患者自身并未认识到和了解这种情况，精神心理学称其为焦虑抑郁情绪躯体化。患者心血管临床症状可因自身关注而发生，转移注意力可减轻。因为心脏神经症是神经症的一种类型，还具有神经系统和其他系统的一些症状，如失眠、多梦、头痛头晕、多汗、手足冷、两手震颤、尿频、易激动、全身乏力、胃肠不适、焦虑、烦躁、内感性增强等。本研究的两组病例入组时SCL－90量表评分的总分、阳性项目数、阳性项目均分、躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子均明显高于中国正常人常模。抗焦虑抑郁药氟哌噻吨美利曲新片的应用及健康教育，认知心理治疗可减轻患者焦虑抑郁情绪，调整神经功能障碍。

中医理论认为心脏神经症当属郁证范畴，郁证由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，在气郁基础上继发其他郁滞，则出现相应的症状，故临床症状多样［2］。从临床症状表现可看出心脏神经症常兼有血郁，故临床有气郁血郁表现；情志刺激过久，心失所养，常常伤及心神心气，心阴心血，故可有一系列心脏临床症状表现。心脏神经症病位主要在心、肝，其病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。心可舒片是由丹参、葛根、山楂、三七、木香等组成，具有活血化瘀，行气止痛的功效。现代研究心可舒片具有扩张冠脉，改善心肌缺血，心脏微循环，增加冠脉血流量，增强心肌细胞线粒体及三磷酸腺苷（ATP）酶活性的作用。可缩短心肌收缩期，延长舒张期，降低心脏β受体兴奋效应，减慢心率，减轻心肌缺血的损伤和减少缺血范围，降低或抵消肾上腺素引起的β受体兴奋效应，对抗异丙肾上腺素对心肌的兴奋作用，从而降低异位起搏点的兴奋性，具有抗心律失常作用［3，4］。

本研究结果显示两组心电图变化治疗组优于对照组，心可舒片应用对心脏功能的良性调整作用。因有木香行气止痛、调中导滞，山楂消食导滞、活血化瘀，所以治疗组未见胃肠不适反应出现，对照组有6例出现便秘副反应。木香还有调理情绪之功效，可减轻焦虑、抑郁、心烦易怒等不良情绪［5］；丹参兼有安神宁心作用，《滇南本草》记载：补心定志，安神宁心。治健忘怔忡，惊悸不寐。从以上分析可见心可舒片药物组成及功效针对心脏神经症基本病机而设，可改善治疗心脏神经症临床症状。

本研究采用中西医结合心可舒片配合氟哌噻吨美利曲新片，疗效优于单用氟哌噻吨美利曲新片的对照组，且治疗组氟哌噻吨美利曲新片平均用药量少于对照组，并可减少抗焦虑抑郁药的胃肠道副反应，心电图变化优于对照组。心可舒片用于治疗心脏神经症疗效好。

［1］ 金华，吴文源，张明园.中国正常人评定结果的初步分析［J］.中国神经精神病杂志，1986，12（5）：260－262.

［2］ 王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：274.

［3］ 何巧平.心可舒治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，10（8）：1101.

［4］ 鞠萍，任萍.心可舒治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.中医药学刊，2005，23（11）：2112－2113.

［5］ 林书珩，张桂芬.心可舒片研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（7）：818－820.