血管性抑郁患者同型半胱氨酸水平变化及临床意义

徐明雅，周 俊，王绥勤，黄 胜，吴传东

血管性抑郁为有血管性危险因子存在时发生的抑郁，并伴有神经心理学缺陷和影像学上局灶性脑病理改变的一种抑郁发作［1，2］。其为近年来提出的一个热点概念，目前临床上的认识还相对模糊。对于其病因、发病机制及治疗方式还处于探索阶段。Alexopoulos等［1］认为，血管性抑郁有2个主要特点：具有血管性疾病或血管危险因素；晚发，或在一次血管性疾病发作之后，原先的早发型抑郁病程发生改变。而高同型半胱氨酸（total homocysteine，tHcy）血症是心、脑血管等疾病的独立危险因素［3］。本文观察血管性抑郁患者及普通人群的同型半胱氨酸水平的变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择于2010年10月—2013年5月我院住院的血管性抑郁患者6 0例，男3 6例，女2 4例，年龄（6 3.4 5±10.62）岁。入组标准：①符合国际疾病统计分类标准第十版（ICD－10）关于抑郁发作的诊断标准［4］；②在抑郁症首次发病前或发病时即存在脑血管病的证据：CT 或MRI有阳性病灶；③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分。排除标准：①有癫痫、神经变性疾病及有脑外伤史的患者；②有青光眼和阳性精神病病史；③有意识障碍者；④有严重的心、肝、肾功能损害；⑤有失语及理解、表达障碍和严重智能损害而不适于做心理测试者。同时纳入年龄大于60岁以上的健康体检人群100名及青年抑郁症患者100名作为对照组。其中青年抑郁症患者入组标准为：①符合国际疾病统计分类标准第十版（ICD－10）关于抑郁发作的诊断标准［4］；②排除非由继发性疾病导致的抑郁发作；③年龄小于45岁。

1.2 标本采集和分析方法 对全部受试者取清晨空腹静脉血4mL，放于含有抗凝剂试管中，充分混匀，离心取血浆置4℃冷藏备用，使用HITACHI 7180全自动免疫分析仪检测血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平，试剂由上海复星长征医学有限公司提供。

1.3 神经心理学检测 所有抑郁症患者（包括血管性抑郁患者及青年抑郁症患者，健康人群因未能入院治疗，未行心理测验）均进行汉密尔顿抑郁量表17项的检查，由我院心理测量室专业人员进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0分析。计量资料以均数±标准差表示，多组资料的两两比较因不满足方差齐性故采用Tamhane’s T2检验分析。相关性分析因满足正态性采用Pearson秩相关分析，检验水准α＝0.05，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者Hcy水平比较 对纳入研究的三组患者进行同型半胱氨酸水平比较。3组患者Hcy水平的两两比较均存在统计学意义。详见表1。

表1 3组患者Hcy水平比较

表1 3组患者Hcy水平比较

注：三组患者之间两两比较，P＜0.05。

组别 n Hcy含量（μmol／L）血管性抑郁组60 22.25±5.49健康老人组 100 17.11±4.53青年抑郁症组 100 12.98±5.67

2.2 抑郁症患者Hcy含量与HAMD 量表的相关性 血管性抑郁患者组HAMD 量表得分为（24.57±4.31）分，与血浆Hcy的相关系数为r＝－0.078（P＝0.554），无统计学意义。青年抑郁症患者HAMD 得分为（28.87±5.27）分，与血浆Hcy的相关系数为r＝－0.083（P＝0.414），无统计学意义。

3 讨 论

Hcy是一种含巯基的氨基酸，是体内蛋氨酸循环脱甲基后的衍生物，参与体内的能量代谢和多种甲基化反应。Hcy与脑梗死的发生关系密切，血浆同型半胱氨酸水平轻度至中度升高是脑血管病的一个独立危险因素［5］。其机制可能为［6］：①血浆Hcy水平升高可促使氧自由基生成，引起血管内皮细胞受损，引起组织脂质过氧化损害；②血浆Hcy水平升高可增加动脉粥样硬化的发生，引起缺血的发生。血管性疾病对于血管性抑郁而言是一个必备条件。通常认为血管性抑郁症的发生机制是脑血管疾病损害了纹状体－苍白球－丘脑－皮质通路，破坏了调节情绪的回路或影响这个系统的去甲肾上腺素和5－羟色胺，降低了脑内神经递质的含量，进而导致抑郁症的发生［7］。本研究结果证实血管性抑郁患者血浆中Hcy的含量明显高于青年抑郁症患者及健康体检老人，为血管性抑郁的发病机制提供了另一佐证，它可能为血管性抑郁的另一高危因素。血管性抑郁的病因不同于普通青年抑郁症患者，血管性疾病往往在疾病的发展中起着决定作用，而家族史、社会心理因素等对于发病并无明显作用。因为脑血管病对相应脑功能区的损害，血管性抑郁患者的认知损害、迟滞和功能残疾比其他老年期抑郁障碍更为鲜明［8］。在许多关于血管性痴呆患者与血浆Hcy的研究中［9］，均证实了Hcy与痴呆量表得分存在正相关。而本研究中未能发现血浆Hcy与抑郁量表的得分存在相关性，这一点有待将来大样本的临床数据提供足够的临床证据。血管性抑郁的治疗中除予以抗抑郁药物治疗也需积极改善脑循环、抗血小板聚集等病因性治疗。有研究结果［10］提示应用脑代谢剂、血管活性药物及抗抑郁药物，疗效明显优于单用抗抑郁药物。至于针对血浆同型半胱氨酸的代谢予以补充叶酸、维生素B12等治疗是否可以改善血管性抑郁患者的抑郁症状有待进一步研究。

［1］ Alexopoulos GS，Meyers BS，Young RC，et al.“Vascular depression”hypothesis［J］.Arch Gen Psychiatry，1997，54（10）：915－922.

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［6］ 刘国荣，李月春，张京芬，等.同型半胱氨酸与脑卒中及相关因素分析［J］.脑与神经疾病杂志，2003，11（5）：281－284.

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