不稳定型心绞痛患者 Hcy和 hs-CRP水平与冠脉病变SYNTAX评分的相关性*

夏世杰

(重庆市职业病防治院重症医学科，重庆 400060)

同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)属于半胱氨酸同系物，属于蛋氨酸与半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物。现代研究证明，Hcy具有很强的生物学效应[1]。先天性酶缺陷患者可以引发血清Hcy的上升，而日常饮食中缺乏叶酸或维生素B12摄入的人群，其血清Hcy水平亦会出现升高。研究发现，高Hcy血症(HHcy)与动脉粥样硬化存在一定的关联，已被认为是能够导致心血管危险事件发生的高危因素[2]。本研究就不稳定型心绞痛(UA)患者 Hcy和hs-CRP水平与冠脉病变SYNTAX评分相关性进行了分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 本研究共纳入UA患者82例，均为大坪医院2011年6月-2013年1月收住入院的UA病例。男性51例，女性31例，年龄60～81岁，平均年龄(69.6±10.3)岁。临床根据患者Hcy水平不同分为低Hcy组(≤15 μmol/L)以及高Hcy组(>15 μmol/L)。低Hcy组45例：男性28例，女性17例，年龄60～80岁，平均年龄(69.4±9.9)岁；高Hcy组37例：男性23例，女性14例，年龄61～81岁，平均年龄(69.7±10.4)岁。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①无严重肝、肾功能不全者；②无甲状腺功能亢进或减退者、血液病、肿瘤以及自身免疫性疾病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮)等；③抽血前1个月，未服用过降脂药、利尿药及抗凝药等；④未服用维生素B6、B12、叶酸等可能影响血清Hcy水平药物。排除标准：①年龄<60岁；②既往有严重肝、肾功能不全者；③有内分泌疾病、血液病、肿瘤及自身免疫性疾病者；④精神异常，不能配合检查者。

1.3研究方法 ①所有入组研究病例均进行晨起空腹采取，抽取肘静脉血5 ml，送检验科进行Hcy、hs-CRP等指标的检测；②所有患者均行冠脉造影检查，冠脉造影的结果以SYNTAX评分表示。

2 结 果

2.1低Hcy组与高Hcy组hs-CRP水平与冠脉SYNTAX评分比较 两组患者hs-CRP水平无明显差异(P>0.05)；高Hcy组冠脉SYNTAX评分明显高于低Hcy组，差异有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 低Hcy组与高Hcy组hs-CRP水平与冠脉SYNTAX评分比较(例，

2.2logistic回归分析SYNTAX评分的影响因素 影响SYNTAX评分的是Hcy水平(P<0.05)，与hs-CRP无明显联系(P>0.05)，见表2。

表2 logistic回归分析SYNTAX评分的影响因素

3 讨 论

现代研究表明，包括遗传、营养等多种因素均能够影响机体血清Hcy水平[3]。此外，有研究显示，血清Hcy水平会随着年龄的增加出现上升趋势。性别方面，亦有研究认为，男性血清Hcy水平通常高于女性。关于导致冠心病发病的危险因素，传统研究认为与高血压、高脂血症、糖尿病等基础性疾病有关。但是，随着研究的深入，发现很大一部分患者并没有高血压、高脂血症以及高血糖等。经过研究，发现该类患者血清Hcy水平均已出现了明显的上升。此外，国内外一些医院与机构，已经将血清Hcy水平作为了心血管疾病的一个重要检测指标，特别是在冠状动脉粥样硬化以及心肌梗死患者中，更作为了危险指标，其水平升高与病情严重程度存在正相关[4-5]。

Hcy引发UA等冠心病的机制研究，目前尚处于基础阶段，但根据研究的结果，其机制可能涉及以下几个方面：①Hcy能够损伤血管内皮，导致血栓发生；②Hcy可以促使血小板激活与血液凝固，增加血小板的黏附性与聚集性，导致血栓形成；③Hcy能够影响花生四烯酸的代谢，从而使得血栓素A2(TXA2)合成增加。而TXA2目前已证明有收缩血管与促进血小板聚集的能力，能够造成冠心病病情的进一步加重；④Hcy可以加强凝血因子Ⅴ以及Ⅹ的生物活性，从而抑制组织型纤溶酶原激活物活性，降低抗血栓形成因子Ⅲ以及Ⅶ的活性，抑制纤溶物质的功效。

本研究就Hcy水平与UA患者冠状病变SYNTAX评分之间的关系进行了临床资料分析研究。结果显示，高Hcy组患者SYNTAX评分明显升高，与低Hcy比较，差异明显(P<0.05)。此外，hs-CRP方面，两组患者未见有明显的差异(P>0.05)。通过logistic回归分析，我们发现影响SYNTAX评分的主要因素是Hcy水平(P<0.05)，而与hs-CRP水平无明显的联系(P>0.05)。说明Hcy水平高，SYNTAX评分也越高，而冠脉病变的程度也越重。

综上所述，UA患者 Hcy水平与冠脉病变严重程度有关，与hs-CRP水平无明显关系。

[1] 邓远琼,张志娟,李宏翔,等.血管内皮功能及同型半胱氨酸对冠心病的预测价值研究[J].中国全科医学,2013,16(31):3672-3675.

[2] 曹振华,党群,吴振军,等.早发冠心病急性冠状动脉综合征患者血hs-CRP、Hcy、UA水平变化及意义[J].山东医药,2013,53(24):63-65.

[3] 张琛涛,莫新玲.冠心病、高血压与血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的相关性[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1035-1037.

[4] 吴仕君,王胜梅.冠心病患者血清Hcy和Cys C水平的变化[J].检验医学,2014,(4):327-327,330.

[5] 黄文蔚,陈志强.冠心病患者血清Hcy、Lp-a、UA水平变化及意义[J].山东医药,2013,53(3):63-65.