吲哚青绿介导的光栓塞治疗黄斑中心凹下脉络膜新生血管△

魏菁 黄厚斌

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)是仅次于糖尿病的第2位致盲眼病，AMD致盲的主要原因是视网膜黄斑中心凹下脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)的形成。除此之外，尚有多种疾病会导致CNV形成，如高度近视、脉络膜炎症、血管样条纹等，CNV已成为眼底病患者最终致盲的根本病理因素之首。激光是治疗眼底病的主要手段之一，但传统激光由于会对视网膜脉络膜造成损伤，因此只能用于治疗黄斑中心凹外CNV。目前，治疗黄斑中心凹下CNV的方法包括光动力治疗(photodynamic therapy，PDT)[1]、玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)药物[2]、经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy，TTT)[3]、手术切除新生血管膜[4]等。现在较普遍采用的PDT和抗VEGF治疗等疗法价格昂贵，而且疗效仍然有限，对于我国绝大多数人群和医院而言，PDT和抗VEGF治疗会加重经济负担。我们采用吲哚青绿介导的光栓塞(indocyanine green-mediated photothrombosis，IMP)治疗黄斑中心凹下CNV，观察其治疗效果，旨在寻求一种更经济有效的替代治疗方法，尤其是对于基层医院。

1 资料与方法

1.1临床资料与分组选择2006年1月至2012年12月于我院眼底病门诊就诊的黄斑中心凹下CNV患者360例(432眼)，其中特发性CNV(idiopathic CNV，I-CNV) 125例(125眼)，年龄(32.5±5.2)岁，湿性AMD伴发的黄斑中心凹下CNV(AMD with subfoveal CNV，A-CNV)235例(307眼)，年龄(67.3±10.4)岁。2类患者分别随机分为5组，第1组行PDT治疗(PDT组)，其中I-CNV 26例(26眼)，A-CNV 47例(65眼)；第2组行TTT治疗(TTT组)，其中I-CNV 25例(25眼)，A-CNV 44例(56眼)；第3组行IMP治疗(IMP组)，其中I-CNV 23例(23眼)，A-CNV 46例(62眼)；第4组行IMP联合玻璃体内注射曲安奈德(intravitreal triamcinolone acetonide，IVTA)治疗(IMP+IVTA组)，其中I-CNV 24例(24眼)，A-CNV 43例(53眼)；第5组为单纯辅助治疗对照组，其中I-CNV 27例(27眼)，A-CNV 55例(71眼)。对于双眼患病的患者依上述方法每眼单独入组。黄斑中心凹下CNV的纳入标准：荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)检查证实位于黄斑中心凹500 μm内或累及该区域的典型CNV。……