2型糖尿病同病异证微量元素水平差异研究

江伟 聂容荣

2型糖尿病同病异证微量元素水平差异研究

江伟 聂容荣

目的观察不同2型糖尿病证型患者血清微量元素锌、钙、铁、铜、镁含量变化。方法分别采集30例健康对照组和500例不同证型2型糖尿病患者肘静脉血各5 ml, 离心后取其全部血清, 用血清多元素分析仪, 用火焰法检测五种微量元素(锌、钙、铁、铜、镁)含量。结果2型糖尿病患者可分为痰湿中阻型、阴虚内热型、气阴两虚型、气滞血瘀型、阴阳两虚型五种中医证型, 分别将锌、钙、铁、铜、镁的含量与健康对照组比较, 结果显示:各证型糖尿病患者较健康对照组微量元素, 铁、铜、钙含量升高, 锌、镁含量降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。其中阴虚内热及气阴两虚型患者与其他各型比较,虽差异无统计学意义(P＞0.05), 但上述元素差异变化有逐渐增加的趋势。结论不同证型的糖尿病患者,应使体内各种元素保持正常含量和比值, 患者体内元素含量过高或者过低, 应采取平衡处理措施。了解不同证型糖尿病患者血清元素含量变化, 对糖尿病的临床治疗有一定价值。

2型糖尿病；同病异证；微量元素

人类的健康与微量元素的变化密切相关, 微量元素的变化也是当今世界医学领域研究的热点。有研究表明, 2型糖尿病发病与病情变化可通过监测微量元素的变化观察, 糖尿病的发生机制与微量元素的平衡代谢有关。作者在临床观察中发现, 不同证型患者其微量元素水平的差异, 究其原因可能因为微量元素可影响胰岛素的合成分泌与代谢, 而反过来胰岛素的水平变化也同样影响着微量元素的平衡性。为了进一步研究不同证型糖尿病与微量元素的水平变化差异, 本文尝试对本院500例不同证型2型糖尿病血清5种微量元素(锌、钙、铁、铜、镁)进行监测, 并通过与健康受试者进行对比分析, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取500例2型糖尿病患者［参照：WHO (1999)糖尿病诊断标准］, 其中：男257例, 女243例；年龄35～69岁, 平均年龄( 41.21±7.68)岁。

1.2纳入标准 对经桂林医学院附属医院诊治的500例2型糖尿病患者进行分组。首先按伦理学要求与受试患者签署知情同意书, 纳入患者诊断应符合1997年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准：①随意静脉血糖测定≥11.1 mmol/L。伴随临床症状：多尿, 多饮和无原因的体重减轻。②空腹血糖测定≥7.0 mmol/L。③糖耐量试验2 h后静脉血糖 ≥11.1 mmol/L。

糖尿病证型分类标准参考《中药新药临床研究指导原则》标准分型［1,2］。①痰湿中阻型：a.形体肥胖；b.舌苔厚腻；c.脉象多滑或兼头晕目眩；d.恶心纳呆；e.胸闷痰多；f.大便黏滞。②阴虚内热型：a.口渴喜冷饮；b.多食易饥；c.急躁易怒；d.怕热心烦；e.溲赤便秘；f.脉弦数或滑数。③气阴两虚型：a.倦怠乏力；b.自汗盗汗；c.气短懒言；d.口渴喜饮；e.五心烦热, 心悸失眠；f.溲赤便秘；g.舌红少津, 舌体胖大,苔薄或花剥；h.脉弦细或细数。④气滞血瘀型：a.面色晦暗；b.消瘦乏力；c.胸中闷痛；d.肢体麻木或刺痛, 夜间加重；e.唇紫、舌暗或有瘀斑, 或舌下青筋紫暗怒张, 苔薄白或少苔；f.脉弦或沉涩。⑤阴阳两虚型：a.形寒怯冷；b.面白无华；c.耳鸣腰酸, 时有潮热盗汗, 四肢欠温；d.大便溏薄, 小便清长,阳痿早泄；e.舌质淡红, 舌体胖嫩, 边有齿痕, 苔红白或白腻；f.脉沉细或细数无力。

1.3排除标准 ①具备除2型糖尿病以外的其他疾病。②伴有心、肺并发症。③同时有其他代谢性疾病。④3个月内服用降糖药物或胰岛素治疗措施者。

患者按照上述标准进行分类, 每型100例；健康对照组30例, 男18例, 女12例；年龄32～73岁, 平均年龄(41.41±5.2)岁, 健康对照组受试者无心、脑、肺、肝等疾病, 无家族糖尿病史。各入选组年龄、性别比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.4研究方法 分别对每个患者采集清晨空腹静脉血样5 ml, 采用北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的博晖全血血清多元素分析仪, 用火焰法(即通过火焰燃烧被测样品, 从而可产生大量基态自由原子, 通过记录空心阴极灯发射出的特征谱线进行元素分析), 检测五种微量元素(锌、钙、铁、铜、镁)含量。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

各种证型糖尿病患者血清中铁、锌、铜、钙和镁的含量与健康对照组比较, 血清铁、铜和钙的含量增加；而血清锌和镁的含量降低, 二者含量差异具有统计学意义(P＜0.05), 组间比较, 阴虚内热型与气阴两虚型患者与其他各型比较, 虽差异无统计学意义(P＞0.05), 但上述元素差异变化有逐渐增加的趋势。见表1。

表12型糖尿病不同证型血清铜、锌、铁、钙、镁水平比较(, mmol/L)

表12型糖尿病不同证型血清铜、锌、铁、钙、镁水平比较(, mmol/L)

注：以上各组分别与健康对照组比较,aP＜0.05

组别 例数铜锌铁钙镁健康对照组3014.88±4.1015.78±4.1030.98±17.912.14±0.240.84±0.09阴虚内热型10016.12±3.87a13.47±4.92a48.36±16.48a2.51±0.21a0.60±0.11a气阴两虚型10017.23±2.31a12.55±3.23a47.25±15.23a2.80±0.19a0.56±0.08a痰湿中阻型10015.42±2.81a13.23±4.21a41.76±15.73a2.32±0.31a0.67±0.12a气滞血瘀型10015.12±3.51a13.23±2.35a38.41±18.23a2.44±0.12a0.62±0.05a阴阳两虚型10015.23±4.21a14.85±4.21a33.24±16.82a2.39±0.31a0.66±0.11a

3 讨论

现我国2型糖尿病患者发病率逐年增加, 其机制与胰岛素分泌的绝对或相对不足所致。其病情发展可导致人体内脂肪、蛋白质、糖、水、电解质代谢紊乱, 目前对于世界医学都是难以根本解决的问题, 给临床治疗与预防工作带来极大的难题［3,4］。

有研究表明, 通过监测微量元素水平的变化, 可对预防诊断与治疗糖尿病的病情有较大的帮助［5］, 但至今国内外仍缺乏对糖尿病患者从微量元素的总体水平上进行元素平衡的研究和治疗［6,7］。2型糖尿病病理过程中, 胰岛素中锌元素含量较高, 此元素可延长其控制血糖的作用［8］。由于锌元素能调节体内胰岛素的活性水平, 且其在胰岛素传送过程中发挥着重要作用, 例如对胰岛素受体的磷酸与去磷酸化, 以及葡萄糖转运的正常进行都起着不可替代的作用［9,10］。

铜是参与人体多种酶活性及代谢水平的微量元素, 铜被吸收转运后, 主要以结合铜蓝蛋白形成存在, 可影响体内代谢水平［11］。血清铜蓝蛋白水平的变化与血糖变化相关, 血铜增高的原因可能是糖尿病胃肠铜吸收增加, 代谢发生障碍。

血清铁是人体必需的微量元素之一［12］, 机体缺铁或铁利用不良时, 可导致氧的运输、贮存、CO2的运输及释放、电子的传递、氧化还原等代谢过程的紊乱, 将产生各类疾病。但糖尿病患者由于胰岛受到损伤或罹患疾病, 铁的吸收和贮存量增高, 对胰腺更会产生不利影响。

钙代谢紊乱在糖尿病患者发病过程中也非常明显［13,14］,但临床血钙水平未见明显下降, 究其原因与骨钙动员结果相关。但如果血糖病情长期控制欠佳, 其结果可导致钙丢失,最终引起骨质疏松表现。所以临床治疗上, 除有效的补充钙剂的同时, 应当积极的控制血糖。

糖尿病镁缺乏主要机制与肾丢失镁有关［15,16］, 镁缺乏可导致胰岛素分泌不足以及出现胰岛素抵抗的情况, 从而影响血糖水平稳定。

通过上述课题研究, 也进一步表明, 不同证型的糖尿病患者血清微量元素水平与健康对照组比较均有显著差异。中医学认为, 同为2型糖尿病患者, 存在同病异证。气阴两虚与阴虚内热证型糖尿病患者微量元素较健康对照组差异有统计学意义, 出现元素变化差异较其他证型明显, 并通过现代科学检测证实［17］,这也为证实中医历代医家将糖尿病辨证为“消渴”提供了一定的参考价值。

总之, 通过临床证型与血清微量元素含量相对比, 2型糖尿病证型多以虚实夹杂多见, 虚证多以气虚、阴虚及气阴两虚为主。研究各微量元素水平差异, 对于干预2型糖尿病的治疗, 有着非常重要的临床意义。需要进一步加强不同证型2型糖尿病与微量元素水平宣教的投入, 鼓励家属与患者积极进行微量元素水平监测, 对于糖尿病的现代中医诊疗工作提供凿实的现代科学依据。

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Research of different levels of microelement in different symptoms of type 2 diabetes

JIANG Wei, NIE Rong-rong.
Department of Traditional Chinese Medicine, Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001, China

ObjectiveTo observe the change of serum microelements, such as zinc, calcium, iron, copper, magnesium, in patients of type 2 diabetes with different symptoms.MethodsBlood samples of 5 ml of elbow venous blood were taken from health group of 30 cases and 500 patients of type 2 diabetes with different symptoms.After centrifugation, all the serums were analyzed by serum element analyzer.And five microelements (zinc, calcium, iron, copper, magnesium) levels were detected by flame method.ResultsThere were five syndrome patterns of type 2 diabetes in traditional Chinese medicine, and the patterns were syndrome with phlegm-damp and centre-resistance, syndrome with internal heat and Yin deficiency, syndrome with Qi-Yin deficiency, syndrome with Qi depression and blood stasis, and syndrome with Yin-Yang deficiency.The comparisons of microelements level between the patients and the health group showed that the level of calcium, iron, and copper were increased in patients with diabetes, and the levels of zinc and magnesium were decreased.The differences were statistically significant (P＜0.05).Although there were nosignificant differences between the microelements levels in patients with internal heat and Yin deficiency syndrome and Qi-Yin deficiency syndrome and those in the other three groups, the change of differences of those groups had a increasing trend (P＞0.05).ConclusionThe level of microelements should be balanced in content and proportion for patients of type 2 diabetes with different symptoms.Balance measures should be applied when the level is too low or high.Knowing different levels of microelement in different symptoms is valuable for clinical treatment of diabetes.

Type 2 diabetes; Same disease different symptoms; Microelement

2014-06-20］

桂林市科学研究与技术开发项目(项目编号：2011011 9-1-13)

541001 桂林医学院附属医院中医科