不同糖皮质激素治疗儿童重症支原体肺炎中的疗效对照

季汝凤 曹远保 傅彬

不同糖皮质激素治疗儿童重症支原体肺炎中的疗效对照

季汝凤 曹远保 傅彬

目的探讨不同糖皮质激素在重症支原体肺炎治疗中的作用。方法符合重症支原体肺炎临床诊断标准的46例患儿, 分为氢化可的松琥珀酸钠组(甲组)和甲泼尼龙琥珀酸钠组(乙组), 每组23例, 比较两组之间疗效差异。结果甲组总有效率74%, 乙组总有效率91%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论氢化可的松琥珀酸钠与甲泼尼龙琥珀酸钠在治疗重症支原体肺炎中疗效无显著差异。

重症支原体肺炎；氢化可的松琥珀酸钠；甲泼尼龙琥珀酸钠

支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia)是由肺炎支原体(mycoplasmalpneumonia, MP)引起的肺炎, 曾称原发性非典型性肺炎(primaryatypicalpneumonia), 起病缓慢, 有发热、阵发性刺激性咳嗽、少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰), 肺部体征多不明显, 但易引起肺外多系统受累。近几年来重症支原体肺炎病例有逐年增加的趋势。近两年来本科在应用大环内酯类药物序贯治疗的基础上, 加用不同糖皮质激素辅助治疗, 取得明显的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2012年6月～2014年6月住院治疗的支原体肺炎患儿46例, 其中男26例, 女20例, 年龄2～8岁。入院时均符合支原体肺炎的诊断［1］：血清MPIgM≥1:80。同时符合以下诊断标准［2］任意一条： ①经大环内酯类抗生素治疗效果不佳(单用大环内酯类抗生素治疗1周或以上, 仍发热或临床症状、影像学检查继续加重)；②合并肺外系统并发症；③病程较长, 迁延不愈(一般＞3～4周)。将46例患儿随机分为两组, 氢化可的松琥珀酸钠组(甲组)23例, 甲泼尼龙琥珀酸钠组(乙组)23例, 两组患儿年龄、性别、治疗前病情等方面差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患儿均无糖皮质激素使用禁忌证。

1.2方法 两组均常规给予红霉素20～30 mg/(kg·d)静脉滴注, 疗程7～14 d, 或继续予以阿奇霉素序贯疗法, 总疗程3～4周, 对白细胞及CRP明显升高的加用β-内酰胺类药物。甲组加用氢化可的松琥珀酸钠5～10 mg/(kg·d), 乙组加用甲泼尼龙琥珀酸钠1～2 mg/(kg·d), 连用3～5 d。有5例加用丙种球蛋白, 有3例转上级医院治疗。

1.3疗效判定标准 痊愈：临床症状、体征消失, 实验室检查及胸部X线片检查均已正常；显效：临床症状、体征明显减轻, 实验室检查及胸部X线片检查均明显好转；无效：临床症状、体征无明显改善或加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。治疗过程中, 各组均未见血糖、血压等异常及水钠潴留。结果说明, 氢化可的松琥珀酸钠与甲泼尼龙琥珀酸钠在治疗重症支原体肺炎中疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1两组患儿总有效率比较( n, %)

3 讨论

重症支原体肺炎的病理改变主要为间质性肺炎和急性毛细支气管炎。临床表现为高热、顽固性剧烈咳嗽, 有时表现为百日咳样咳嗽, 肺部体征少。多数病例表现呼吸音粗或减低, 少数可闻及湿性啰音, 少数病例可合并少量胸腔积液,不遗留胸膜肥厚, 也可合并其他肺外症状。近年来, 有关小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症的报道较多, 累及的系统有神经、血液、消化、泌尿以及皮肤、黏膜、肌肉和关节等组织器官, 神经系统损害中以脑炎和脑膜炎最为常见, 其患病率为2.6%～8.3%［3］。目前认为支原体肺炎的发病机制与病原体本身及其激发的免疫反应有关, 较严重的免疫反应可引起坏死性肺炎、胸腔积液、肺间质纤维化、肺不张等严重肺部并发症, 肺炎支原体与人体心、脑、肺和平滑肌上存在共同抗体,感染后可产生相应的自身抗体, 形成免疫复合物, 引起肺外靶器官病变。重症支原体肺炎的发病机制尚未明了, 目前国内外认为与机体细胞免疫、体液免疫均有关［4］。所以, 尽管重症支原体肺炎的患儿及时使用了敏感抗生素, 但临床症状仍迁延不愈或反复, 同时合并多系统损害, 故在抗感染治疗的同时, 免疫治疗尤为重要。

氢化可的松琥珀酸钠及甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗炎、免疫抑制及抗过敏作用。氢化可的松琥珀酸钠是氢化可的松的盐类化合物, 为短效糖皮质激素, 生物半衰期为80～144 min,吸收快、作用迅速、副作用少。甲泼尼龙琥珀酸钠属中效糖皮质激素, 在体内由胆碱酯酶将其水解为游离的甲泼尼龙,其血浆半衰期为3～4 h, 起效快、疗效确切、副作用轻、水钠潴留作用弱, 对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制时间短。

实际工作中, 有学者建议在高热持续7 d, 且在CRP＞40 mg/L、肺部影像学提示大片高密度均匀实变(范围超过2/3肺叶, CT值＞40 Hu)时, 即需进行糖皮质激素抗炎治疗［5］。

综上所述, 在治疗重症支原体肺炎时, 应在有效抗感染的情况下, 短效、小剂量使用糖皮质激素。由于作者治疗病例数较少, 虽然氢化可的松琥珀酸钠与甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症支原体肺炎临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05),但甲泼尼龙琥珀酸钠组总有效率仍明显高于氢化可的松琥珀酸钠组, 故选择甲泼尼龙琥珀酸钠可能更具有优势, 但需要大样本的临床观察进一步评价有效性及相对副作用。

［1］ 胡亚美, 江载芳.诸福堂实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2002:1204-1205.

［2］ 辛德莉, 马红秋.难治性肺炎支原体肺炎的发病机制.实用儿科临床杂志, 2012, 27(4):233-234.

［3］ 袁壮, 董宗祈, 胡仪吉, 等.专家座谈会:小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志, 2002, 17(8):456-457.

［4］ 齐建光, 杜军保, 张绍杰, 等.儿童重症支原体肺炎的临床特征和治疗探讨.中国当代儿科杂志, 2008, 10(6):719-722.

［5］ 刘金荣, 彭芸, 杨海明, 等.难治性肺炎支原体肺炎的表现特征和判断指标探讨.中华儿科杂志, 2012, 50(12):915-918.

Curative effect comparison of different glucocorticoids in the treatment of children severe mycoplasma pneumonia

JI Ru-feng, CAO Yuan-bao, FU Bin.
Department of Pediatrics, Nanjing Lishui District People’s

Hospital, Nanjing 211200, China

ObjectiveTo investigate the effects of different glucocorticoids in the treatment of severe mycoplasma pneumonia.MethodsA total of 46 cases up to the standard of clinical diagnosis of severe mycoplasma pneumonia were divided into hydrocortisone sodium succinate group (group A) and methylprednisolone sodium succinate group (group B), and each group contained 23 cases.Differences of curative effects between the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of group A was 74%, and that of group B was 91%.The difference between the two groups was no statistically significant (P＞0.05).ConclusionThere is no significant difference between the curative effects of hydrocortisone sodium succinateand methylprednisolone sodium succinate in the treatment of severe mycoplasma pneumonia.

Severe mycoplasma pneumonia; Hydrocortisone Sodium Succinate; Methylprednisolone sodium succinate

2014-07-17］

211200 江苏省南京市溧水区人民医院儿科