国产卡泊三醇软膏联合308 nm准分子激光治疗斑块状银屑病的疗效观察

彭莉 向进 向光 胡志帮 祝守敏

国产卡泊三醇软膏联合308 nm准分子激光治疗斑块状银屑病的疗效观察

彭莉 向进 向光 胡志帮 祝守敏

目的探讨国产卡泊三醇软膏联合308 nm准分子激光治疗斑块状银屑病的疗效与安全性。方法60例寻常性斑块状银悄病患者随机分为治疗组和对照组, 每组30例。治疗组外用卡泊三醇软膏2次/d, 联合308 nm准分子激光照射3次/周；对照组单照射308 nm准分子激光3次/周。治疗8周后,观察疗效。结果治疗组总有效率(90.00%)与对照组总有效率(63.33%)相比, 差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗效果好, 疗程缩短, 不良反应少。结论国产卡泊三醇软膏联合308 nm准分子激光治疗斑块状银屑病比单用308 nm准分子激光更安全有效。

国产卡泊三醇软膏；308 nm准分子激光；斑块状银屑病

寻常性银屑病是一种常见的以皮肤红斑浸润及不同程度鳞屑为特征的慢性皮肤病, 反复发作, 严重影响患者的生活质量, 斑块状银屑病是寻常性银屑病中较严重的类型［1］。常由点滴状反复发作增厚所致, 病程难愈。卡泊三醇是银屑病的新型外用药物, 在银屑病治疗中有抑制角朊细胞过度增殖、促进其正常分化及免疫抑制和直接抗炎作用, 但进口价格较贵, 患者经济负担大。光疗已成为皮肤病治疗的一个重要手段, 其中308 nm准分子激光因高效、安全而被越来越多患者和皮肤科医生所接受。2013 年 2月～2014 年 2月作者应用国产卡泊三醇软膏联合308 nm准分子激光治疗寻常性斑块状银屑病取得了满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 60例寻常性斑块状银屑病患者均来自重庆三峡医专附属医院皮肤科, 其中男32例, 女28例 , 年龄13～65岁, 平均年龄35.2岁, 病程 2～40年, 平均病程8.3年。所有患者均符合寻常性斑块状银屑病的诊断标准［2］, 目前病情稳定, 皮损表面覆有多层干燥鳞屑, 面积占整个体表面积的5%～30%。排除标准［3］：有对治疗成分过敏史；皮损有渗出、糜烂或者溃疡者；关节型、脓疱型、红皮病型银屑病；妊娠及哺乳期妇女；有严重心、肝、肾及精神疾病者；同时使用其他可影响银屑病病情的药物；治疗部位有除银屑病以外其他皮肤病、感染、色素沉着、广泛性瘢痕者;有光敏性疾病;有活动性肺结核、白内障病史;有大环内酯类过敏史或对软膏中任何成分过敏者等。

1.2治疗方法 60例患者随机分为治疗组和对照组, 每组30例。治疗组： 外用0.005%卡泊三醇软膏 (重庆华邦制药有限公司生产, 商标名：度芙林 )每天早晚各用药1次, 将适量的药物均匀涂抹在皮损处并轻轻按摩, 疗程 8 周。光疗采用Derma 308 nm-II型准分子光治疗仪(半岛医疗集团)进行局部照射。该系统通过氯化氙产生波长 308 nm 的单色光, 光纤引导, 瞄准光定位, 通过手柄照射于斑块区域, 且可根据前次的治疗反应程度调整激光剂量(以 mJ计)。治疗前在非暴露部位(前臂屈侧或臀部)正常皮肤测得最小红斑量(MED)。照射采用 30%重叠法, 以避免照射不均匀。初始剂量为3倍的MED, 如果照射后皮损处未发现明显反应, 则根据剂量表增加照射剂量, 直到出现红斑反应为止。如斑块变薄而无色素沉着, 则保持或增加照射剂量从而获得红斑反应。如果出现水泡则暂停对该部位的照射, 水泡缓解后照射剂量减少1个MED或保持不变。1周照射3次, 2周为1个疗程, 8周判定疗效。对照组 ：单纯使用光疗, 采用Derma 308 nm-II型准分子光治疗仪(半岛医疗集团)进行局部照射, 治疗方法同治疗组。

1.3疗效评价标准 治疗前后对患者皮损面积、 斑块肥厚程度、 红斑、 鳞屑进行 PASI 评分, 疗效评价标准: 靶损害严重程度积分=皮损面积× (肥厚评分+红斑评分+鳞屑评分) ；疗效指数=(治疗前靶损害积分- 治疗后靶损害积分) /治疗前靶损害积分×100%；治愈：疗效指数≥90%； 显效: 60%≤疗效指数 ＜90%；进步：20%≤疗效指数＜60%；无效:疗效指数＜20%；总有效率=(治愈例数+显效例数)/合格病例数×100%；无效率=(进步例数+无效例数)/合格病例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件分析所得数据。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较 治疗8周后, 根据患者皮损面积、斑块肥厚程度、红斑、鳞屑进行PASI评分, 计算疗效指数。治疗组中30例患者治愈16例, 显效11例, 进步2例, 无效 1例,总有效率 90.00%。对照组中30例患者治愈9例, 显效10例,进步8例, 无效3例, 总有效率63.33%。治疗组与对照组比较差异具有统计学意义(χ2=5.96, P＜0.05), 两组治疗效果见表1。

2.2副作用 部分患者用药前后检测血、尿常规及肝肾功能, 其各项指标均在正常范围内。在治疗过程中, 治疗组中有5例发生可逆性皮肤刺激反应, 考虑为外用光敏反应引起,表现为不同程度瘙痒、皮肤干燥、灼热感、红斑、刺痛, 其中以瘙痒症状较为明显, 但副作用轻微而短暂, 一般不需要处理, 患者均能耐受。

表1两组患者8周后疗效对比 (n, %)

3 讨论

银屑病是皮肤科临床常见的慢性炎症性皮肤病, 目前研究认为, 发病机制与其免疫功能紊乱、T 淋巴细胞缺陷等可能密切相关［4］, 目前对轻中度银屑病主张单纯外用药物治疗。卡泊三醇为维生素D的衍生物, 是局部治疗银屑病的一线用药, 能抑制皮肤角质形成细胞增殖和诱导其分化, 并有抑制炎症反应和免疫调节作用。308 nm准分子激光与 NB- UVB相比, 使用较短的疗程和较少的累积剂量即可取得较长的缓解期［5］。国产卡泊三醇软膏联合308 nm准分子激光治疗斑块状银屑病优于单独使用308 nm准分子激光, 卡泊三醇和光疗联合作用于银屑病, 两种不同作用方式共同起效, 提高了治疗效果, 同时减少紫外线积累量, 避免了大剂量连续使用光疗带来的皮肤癌变风险, 起到了增效减副的作用。两者联合治疗的副作用主要为皮肤刺激, 皆为可逆反应, 无需特殊处理, 患者可耐受。另外, 银屑病患者终身需要治疗, 采用国产卡泊三醇软膏适合银屑病患者长期应用, 维持治疗, 减轻患者经济负担。

［1］ 王春森.皮肤性病学.北京：科学出版社, 2004:144-149.

［2］ 赵辩.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社, 2010: 1011-1014.

［3］ 刁庆春, 柯丹, 陈德宇, 等.复发氟米松软膏治疗寻常性银屑病有效性和安全性评价.中国皮肤性病学杂志, 2010, 24(5): 444-445.

［4］ 刘辉, 顾军, 郭峰, 等.银屑病患者红细胞天然免疫与免疫球蛋白、补体及可溶性 IL-2 受体的相关性研究 .中国麻风皮肤病杂志, 2003, 19(3):217.

［5］ Bianchi B, Campolmi P, Mavilia L, et al.Monochromatic excimerlight (308 nm): an immunohistochemical study of cutaneous Tcells and apoptosis- related molecules in psoriasis.J Eur Acad Dermatol Venereol, 2003, 17(4):408- 413.

Curative effect observation of domestic calcipotriol ointment combined with 308 nm excimer laser in the treatment of plaque psoriasis

PENG Li, XIANG Jin, XIANG Guang, et al.
Chongqing Affiliated Hospital of

Sanxia Medical College, Chongqing 404000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of the combination of domestic calcipotriol ointment and 308 nm excimer laser in the treatment of plaque psoriasis.MethodsA total of 60 patients with usual plaque psoriasis were randomly divided into treatment group and control group, and each group contained 30 cases.The treatment group

external use of calcipotriol 2 times/d combined with 308 nm excimer laser 3 times/week, and the control group was treated by 308 nm excimer laser 3 times/week alone.After 8-week treatment, the curative effects were observed.ResultsThe difference between the total effective rates of the treatment group (90.00%) and the control group (63.33%) was statistically significant (P＜0.05).The curative effect was good in the treatment group with shortened treatment course and fewer adverse reactions.ConclusionThe combination therapy of domestic calcipotriol ointment and 308 nm excimer laser is safer and more effective than the monotherapy of 308 nm excimer laser in treatment of plaque psoriasis.

Domestic calcipotriol ointment; 308 nm excimer laser; Plaque psoriasis

2014-07-09］

404000 重庆三峡医专附属医院

彭莉