BiPAP无创正压通气治疗在急性左心衰中的应用

王忠锁

BiPAP无创正压通气治疗在急性左心衰中的应用

王忠锁

目的进一步评估双水平正压无创通气(BiPAP)针对急性左心衰的抢救治疗效果。方法急性左心衰竭患者54例, 随机分为治疗组与对照组, 治疗组28例在常规抗心衰治疗基础上联用BiPAP呼吸机正压通气治疗, 26例对照组为常规抗心衰治疗, 观察治疗前、治疗后1、2 h的动脉血PaO2、心率、呼吸、收缩压。结果两组患者治疗前各指标比较差异无统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后1、 2 h的动脉血PaO2、心率、呼吸、收缩压均较对照组明显改善(P＜0.05), 治疗组有效率89.3%较对照组的57.7%明显增高(P＜0.05)。结论抢救急性左心衰同时应用BiPAP无创通气结合常规药物治疗效果显著, 有效提高了急诊的抢救能力, 值得同行借鉴。

双水平正压无创通气；急性左心衰

急性左心衰是急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重, 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加, 出现急性肺瘀血、肺水肿并可伴有组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。包括慢性心衰急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病和严重心律失常。急性左心衰时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁, 必须尽快缓解。同时急性左心衰的抢救治疗也是评估急诊内科医师水平的硬指标之一。2007年5月～2012年10月作者所在医院急诊内科收治的急性左心衰患者在传统药物治疗的基础上, 使用无创正压通气辅助治疗, 取得很好疗效。现将54例病例整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取患者54例, 其中男38例, 女16例,平均年龄(78.8±5.6)岁, 其中急性冠脉综合征45例, 高心病5例, 其他病例4例, 所有患者心功能按纽约心脏病学会(NYHA)分级均达Ⅳ级。

1.2方法 常规抗心衰治疗包括吸氧、强心、利尿、扩血管等。15～30 min后仍未缓解者如无无创机械通气禁忌证患者在征得家属同意情况下即选用无创正压通气治疗。采用美国伟康产BiPAP Synchrony 呼吸机双水平正压无创面罩式通气, 辅助自主呼吸治疗(S/T) 模式, 呼吸模式(S/T)就是当患者的呼吸频率高于呼吸机的设定值时, 呼吸机工作在s模式；当患者的呼吸频率低于呼吸机的设定值时, 呼吸机工作在t模式。吸气压(IPAP)：8～26 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼气压(EPAP)：4～10 cm H2O, 吸入氧浓度在40%～90%, 保持脉搏血氧饱和度90%以上, 根据病情及血气分析(ABG)调整吸气压、呼气压、氧浓度, 确定通气时间, 分别记录1、2 h的心率、收缩血压、呼吸频率及PaO2。

1.3疗效判定标准［1］显效：呼吸困难、咳嗽症状消失,心率、呼吸、血压、SaO2、PaO2均阴转, 上述各项指标稳定6个月以上；有效：症状明显减轻或消失, SaO2、PaO2增高或接近正常。以上各项指标稳定3个月以上；无效：呼吸困难、咳嗽症状无改善、无好转或病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS11.0软件进行数据处理。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

BiPAP治疗时间1～72 h, 治疗组显效(心功能改善2级,症状、体征明显改善)20例, 有效(心功能改善1级, 症状、体征有所改善)5例, 总有效率89.3%。通气1、2 h后与通气前比较, 呼吸频率、心率明显减慢, 血压、血氧饱和度明显增高, 相应结果比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2。

表154例患者治疗结果比较

表154例患者治疗结果比较

注：与通气前比较,aP＜0.05,bP＜0.01

时间HR(次/min)RR(次/min)SBP(mm Hg)SP02(%)通气前123.9±9.936.5±6.8191.8±28.933.7±5.0通气1 h后 93.l±5.6a23.2±5.7a128.7±10.3a82.9±5.2a通气2 h后 66.5±9.0b18.0±4.0b111.5±19.5b90.0±5.6b

表2两组治疗情况比较(n, %)

3 讨论

急性左心衰病理生理是心输出量减少, 心室舒张末压增高, 肺静脉血回心障碍, 肺毛细血管内压力过高, 毛细血管通透性增加, 血浆外渗, 液体在肺间质和肺泡内潴留, 形成肺水肿, 导致气体交换障碍和通气/血流比例失调, 导致呼吸衰竭和低氧血症。BiPAP呼吸机操作简单、安全有效且不良反应少, 模拟呼吸生理状态, 具有双水平通气模式, 吸气压、呼气压可独立调节。与有创机械通气相比具有以下优点：①无须进行气管切开或气管插管, 避免了相关并发症, 患者及家属易于接受。②在治疗中安全、有效。③不需要特别护理。④有助于防止注射吗啡引起的呼吸抑制。最常用通气模式为持续气道正压(CPAP)通气和双水平气道正压(S/T模式)机械通气, BiPAP=PSV+PEEP。其改善左心衰的机制为：①双向正压通气使胸腔负压下降, 使左心室跨壁压下降, 即后负荷降低；②胸腔内正压作用减少回心血量, 减轻心脏前负荷；③前后负荷的下降使心肌张力降低, 改善冠状动脉血供,心肌供氧增加；④左心衰导致肺泡和肺间质水肿, 气道正压增加使肺泡内压和肺间质静水压提高, 有利于肺泡和间质液流入血管腔, 减少肺内液体渗出, 减轻肺水肿, 促成气体交换；⑤扩张陷闭的肺泡, 消除分流, 增加功能残气量和肺组织顺应性, 减轻通气与血流灌注比例失调, 提高氧分压；⑥减轻呼吸肌做功, 降低耗氧量［3］。

［1］ 王青, 刘正兴, 赵永明, 等.BiPAP无创通气治疗急性左心衰的临床评价.中外医学, 2012, 10(6):79.

［2］ 李治国.无创呼吸机治疗急性左心衰的临床分析.综合医学, 2011(12):386.

［3］ 彭丽芬.BiPAP 无创呼吸机治疗急性左心衰临床疗效的分析本.医药前沿, 2012(31):186.

2014-06-23］

125001 辽宁省葫芦岛市中心医院