腹腔镜全子宫切除术患者下床活动与住院时间的相关性研究

李文艳

腹腔镜全子宫切除术患者下床活动与住院时间的相关性研究

李文艳

目的观察腹腔镜全子宫切除术患者术后活动与住院时间长短的关系。方法收集了58例腹腔镜全子宫切除患者, 术后出院延后患者的相关信息, 作为病例组, 另外收集198例正常出院患者的信息, 作为对照组。然后比较病例组和对照组下床护理活动的相关记录。结果病例组与对照组年龄、体重、BMI、子宫内膜异位症、系统性疾病、腹部手术病史及当前药物使用情况都相匹配。病例组中19%的患者有术后下床护理活动记录, 对照组中有10.6%的患者下床活动, 两组之间下床活动患者比例比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术患者下床护理活动与住院时间长短并没有相关性。

腹腔镜全子宫切除术；住院时间；下床护理活动

术后缺乏锻炼是导致各种并发症的危险因素, 如一个回顾性研究发现术后长时间卧床是心脏手术的一个严重的危险因子, 能够并发肺栓塞［1］。一项系统研究表明卧床、局限在轮椅上等一些制动行为能够增加6倍的深静脉栓塞风险［2］。另外一项随机研究发现, ICU病房冠状动脉搭桥手术患者床上适当运动能够减少术后发热及住院时间的风险［3］。又一项系统性研究表明, 髋部骨折手术患者下床活动时间延后可能引起精神错乱、肺炎, 导致住院时间延长［4］。住院时间长短是节约护理费用的一个度量指标。此外, 在某些方面护理的质量也更住院时间的长短有关。例如, 一项全国性队列研究表明, 大医院一般能够缩短急性胆源性疾病老年患者住院时间及降低住院死亡率。住院期间下床活动与住院时间长短之间的相关研究主要是在老年人群中进行。比如, 一项观察性队列研究审查了患有急性疾病的老年患者住院的各个环节,发现那些住院时间短的往往是那些经常活动的老年人［5］。物理活动与术后住院时间长短的关系是通过一种快捷方法推导得来的, 需要注意的是这种快捷方法包括术后早期下床活动记录。本研究就是为了研究通过下床护理活动记录仪测得的活动量与住院时间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集锦州市妇婴医院2009～2012年期间腹腔镜全子宫切除术患者, 共598例, 其中有100例患者有严重的并发症, 被剔除。剩余的498例患者中有58例延期出院,被划为病例组, 剩余的440例作为初始的对照组, 最终对照组中有198例符合入选标准, 被纳入对照组。

1.2活动力测量 根据下床护理活动记录仪来判断患者术后是否有术后活动。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1研究人群特点 病例组患者的平均年龄是46岁, 对照组平均年龄45岁。病例组和对照组的BMI平均值都是23 kg/m2。病例组和对照组中子宫内膜异位症、系统性疾病、腹部手术病史及当前药物使用人群的比例并差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1研究人群结构特点

2.2物理活动 病例组有过下床活动记录的比例(19%)与对照组(10.6%)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2病例组和对照组患者下床活动情况［n(%)］

3 讨论

本实验发现下床活动与术后住院时间长短并没有显著关联, 可能存在几种原因。首先, 本次研究纳入的经过腹腔镜进行全子宫切除术对象都是良性妇科疾病患者, 可能并不是研究住院时间长短与术后活动之间关系的最佳人群。换句话来说, 大多数良性妇科疾病患者接受腹腔镜全子宫切除不会出现显著功能下降从而导致下床活动减少或更长的住院时间。

实验中256例患者中仅有32例患者(12.5%)有下床活动记录。这种较低活动患者比例在之前的研究中也报道过。在55岁以上的老年住院人群中, 19363例患者中只有318例患者住院时沿走廊行走。另一项测量住院老年人的行走步数研究报告发现, 住院老人每天的行走步数平均只有社区居住的老年人的1/10［5］。

尽管并没有发现住院期间下床活动与住院时间长短之间存在的相关性, 但也得到一些有价值的教训：①在研究活动量与住院时间长短之间的关系时, 研究人群要是那些患有严重机体影响功能的人群。②患者的活动量应该选用一些可靠的仪器来测量, 如加速计或记程计。虽然得出的是阴性报告,仍然有理由相信患者活动量是衡量患者身体机能和状态的一项重要指标。因此, 一旦得到患者活动量的准确数据就可以预测预后情况。甚至相信患者可以通过增加活动量来改善预后。最后, 关于研究患者活动量和术后住院时间长短的进一步研究仍有待进行。

［1］ Gillinov AM, Davis EA, Alberg AJ, et al.Pulmonary embolism in the cardiac surgical patient.Ann Thorac Surg, 1992(53):988-991.

［2］ Samama MM, Dahl OE, Quinlan DJ, et al.Quantification of risk factors for venous thromboembolism: a preliminary study for the development of a risk assessment tool.Haematologica, 2003(88): 1410-1421.

［3］ Chulay M, Brown J, Summer W.Effect of postoperative immobilization after coronary artery bypass surgery .Crit Care Med, 1982(10): 176-179.

［4］ Kamel HK, Iqbal MA, Mogallapu R, et al.Time to ambulation after hip fracture surgery: relation to hospitalization outcomes.J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2003(58):1042-1045.

［5］ Fisher SR, Goodwin JS, Protas EJ, et al.Ambulatory activity of older adults hospitalized with acute medical illness.J Am Geriatr Soc, 2011(59):91-95.

2014-06-18］

121000 锦州市妇婴医院妇科