微创钢板接骨术对于胫骨平台骨折的临床疗效

曾石远 曾德新

微创钢板接骨术对于胫骨平台骨折的临床疗效

曾石远 曾德新

目的研究微创钢板接骨术在治疗胫骨平台骨折方面的效果及影响。方法胫骨平台骨折患者40例, 回顾分析对患者采用微创钢板接骨术治疗胫骨平台骨折的效果, 随访6～24个月(平均随访12个月), 观察患者的恢复情况, 包括有无并发症、膝关节屈伸度、Rasmusscn评分优良率及Ali标准等。结果经过微创钢板接骨术治疗胫骨平台骨折后, 随访手术患者6～24个月(平均随访12个月)发现, 按照Rasmusscn评分标准, Rasmusscn解剖复位评分优27例, 良12例, 差1例, 优良率97.5%；Rasmusscn功能评分优23例, 良15例, 差2例, 优良率95%。固定失败者3例, 所有患者均无并发症发生。结论可见微创钢板接骨术效果显著, 优良率高, 并发症少, 是治疗胫骨平台骨折的好方法, 值得临床应用。

胫骨平台骨折；微创钢板接骨术；治疗效果

胫骨平台是由胫骨与股骨下端相接触的平面, 是膝关节的重要结构。胫骨平台所组成的结构复杂, 其内外侧均有副韧带, 中央为胫骨粗隆, 胫骨粗隆上为交叉韧带。胫骨平台一旦发生骨折, 很容易造成韧带的损伤, 并发多种后遗症,包括软组织损伤、感染、愈合畸形等［1］。给患者造成重大危害。本文回顾分析40例本院2009年1月～2011年1月期间骨外科收治的胫骨平台骨折患者, 对其实行微创钢板接骨术,治疗效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组40例胫骨平台骨折患者均为本院2009年1月～2011年1月骨外科收治的住院患者, 所有患者均经X线等辅助仪器检查, 确诊为胫骨平台骨折患者。其中男23例, 女17例, 年龄18～74岁, 平均年龄(51.6±4.3)岁。60岁以下患者38例, 60岁以上患者2例。按照Schatzker分型标准, 分为Ⅰ～Ⅵ型, 其中Ⅰ型患者6例, Ⅱ型患者11例, Ⅲ型患者3例, Ⅳ型患者7例, Ⅴ型患者5例, Ⅵ型患者8例。所有患者均为闭合性胫骨平台骨折。经消炎等治疗后, 对所有患者行微创钢板接骨术治疗, 观察治疗效果。

1.2方法 在全身麻醉下行微创钢板接骨术, 对于前三型胫骨平台骨折, 在膝前外侧切开10 cm左右小切口, 行至胫骨结节与腓骨小头之间, 找到半月板, 暴露骨折部位；Ⅳ型骨折采用膝后内侧斜行切口暴露骨折部位；后两种类型胫骨平台骨折需要先进行双钢板固定内外侧, 采用上述两种切口暴露骨折部位。轻度韧带及半月板损伤, 予以修复, 如半月板损伤严重, 必要时可切除半月板。用4.5 mm的L型或T型钢板进行复位固定, 经C型臂X线机透视检查后再置入螺钉, 完成手术。手术完成后, 观察患者恢复情况。

1.3疗效评价标准 术后6～24个月(平均12个月)跟踪随访患者恢复情况, 观察有无并发症发生、膝关节屈伸度。根据Rasmusscn评分分为解剖复位评分和功能评分各3个等级［2］：解剖复位评分：优：解剖复位评分＞18分；良：解剖复位评分12～17分；差：解剖复位评分12分以下；功能评分：优：功能评分27～30分；良：功能评分20～26分；差：功能评分20分以下。根据Ali标准［3］, 治疗后①关节面台阶＞3 mm；②踝骨折分离宽度＞5 mm；③胫骨平台内翻角＞5°；④胫骨平台后倾角＞5°；均为内固定失败。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1Rasmusscn评分情况 经手术后6～24个月(平均12个月)回访调查情况, Rasmusscn解剖复位评分中, 达到优的患者27例, 达到良的患者12例, 达到差的患者1例, 优良率为97.5%；Rasmusscn功能评分中, 达到优的患者23例, 达到良的患者15例, 达到差的患者2例, 优良率为95%。见表1。

2.2手术后不同随访患者恢复情况 经手术后6～24个月(平均12个月)回访调查情况, 内固定失败3例, 所有患者均无并发症发生, 见表2。

表140例患者Rasmusscn评分情况(n, %)

表240例患者恢复情况(n, %)

3 小结

胫骨平台骨折是由于膝部受到直接或间接的作用力所造成的膝关节内或外侧平台骨折, 常伴有韧带或半月板损伤。其约占所有骨折中的1%［4］。此类骨折为膝部骨折, 由于膝部韧带较多, 为手术造成不便的影响, 且术后软组织并发症较多, 包括愈合畸形、关节僵硬及关节炎等。在胫骨平台骨折后, 经常表现为膝关节肿胀、活动障碍、疼痛等。调查发现, 在老年人群中, 治疗胫骨平台骨折的内固定失败率高达79%［5］。本文回顾研究40例本院2009年1月～2011年1月期间骨外科收治的胫骨平台骨折患者, 对其实行微创钢板接骨术, 治疗后随访发现, Rasmusscn评分解剖复位评分和功能评分分别为优27例、23例, 良12例、15例, 差1例、2例,优良率97.5%、95%；并发症发生率0%, 内固定失败率7.5%,失败及效果差者均为60岁以上患者。

综上所述, 微创钢板接骨术效果好, 失败率低, 优良率高, 并发症低, 是治疗胫骨平台骨折的有效方法, 值得临床应用及推广。

［1］ 李杰文, 肖立军, 刘俊, 等.微创钢板接骨术治疗胫骨平台骨折的临床效果.重庆医学, 2013, (22):2657-2659.

［2］ 黄斌, 秦汉兴, 吴显培, 等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折35例分析.航空航天医药, 2010, 21(9):1663-1664.

［3］ 陈宏贤, 杨欣建, 刘黎军, 等.双钢板经皮微创接骨板固定技术治疗复杂胫骨平台骨折.中华创伤骨科杂志, 2012, 14(2):172-174.

［4］ 于祥云.关节镜下锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折.中国综合临床, 2010, 26(11):1217-1218.

［5］ 盛晓文, 陈兵乾, 薛峰, 等.微创内固定系统接骨板治疗胫骨平台骨折52例.交通医学, 2010, 24(2):184-185.

2014-07-11］

515400 广东省揭阳市揭西县人民医院