两种不同通气方式治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效比较

张雅军

两种不同通气方式治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效比较

张雅军

目的对比高频震荡通气和常频机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法53例ARDS患者根据通气方式分为研究组(28例)与对照组(25例), 研究组在原发病治疗基础上接受高频震荡通气治疗, 对照组在原发病治疗基础上接受常频机械通气治疗, 现对比分析两组患者的疗效。结果治疗前, 两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧分压/吸氧浓度比值(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)相比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 研究组与对照组的PaO2、PaO2/FiO2均显著上升差异有统计学意义(P＜0.05), PaCO2均显著下降差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗第72小时时,两组患者PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2相比差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者病死率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论高频震荡通气与常频机械通气治疗ARDS的疗效相当, 均可以有效治疗ARDS患者。

高频震荡通气；常频机械通气；急性呼吸窘迫综合征

ARDS是呼吸内科常见的危重急症, 如不及早治疗, 其病死率高达50%, 从而成为严重影响患者生命健康的呼吸内科疾病之一［1］。肺复张、保护性肺通气是目前临床上治疗ARDS的主要治疗手段, 但目前临床上保护性肺通气的方式有高频震荡通气、常频机械通气等类型［2］。为探讨理想的通气方式, 本研究对高频震荡通气与常频机械通气治疗ARDS的疗效进行了对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年3月～2013年5月本院收治的53例患者。纳入标准：①符合ARDS的诊断标准［3］；②接受高频震荡通气或常频机械通气治疗。排除标准：①体重＜35 kg的患者；②合并严重气漏综合征的患者；③合并严重气道阻塞性疾病的患者。根据通气方式将上述患者分为研究组(28例)与对照组(25例), 两组患者性别、年龄、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2研究方法 研究组在原发病治疗基础上接受高频震荡通气治疗, 步骤如下：①给予患者肺复张, 肺复张持续时间为10 s, 气道压力为30～40 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 然后再给予患者高频震荡通气治疗。②高频震荡通气治疗参数如下：频率为5 Hz；振动压力为60～90 cm H2O；FiO2从100%逐步下调；吸呼比为1：3；气道平均压高于常频机械通气平均压2～3 cm H2O, 并持续调整使患者获得最佳肺容量。对照组在原发病治疗基础上接受常频机械通气治疗, 步骤如下：①肺复张前给予充分镇静。②肺复张时将FiO2设置为100%,采用压力控制通气模式, 吸呼比为1：1, 吸气压力为20 cm H2O, 在10 s内将呼气末正压匀速提高至20 cm H2O, 维持气道峰压为40 cm H2O, 持续2 min后将FiO2、呼气末正压调至先前水平, 恢复原通气模式、条件, 每8小时后重复1次。③肺复张过程中血压低于90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时, 立即停止肺复张, 给予患者严密观察。④PaO2/FiO2＞300 mm Hg时, 说明肺复张基本成功。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血气分析等指标的比较 治疗前, 两组患者PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2相比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 研究组与对照组的PaO2、PaO2/FiO2均显著上升, 差异有统计学意义(P＜0.05), PaCO2均显著下降, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗第72小时时, 两组患者PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者病死率的比较 治疗4周后, 研究组有6例患者死亡, 死亡原因均为多器官功能衰竭, 病死率为21.43%；对照组有7例患者死亡, 死亡原因同样均为多器官功能衰竭,病死率为28.00%。两组患者病死率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1两组患者血气分析等指标的比较

表1两组患者血气分析等指标的比较

注：两组比较, P＞0.05

时间组别例数PaO2(mm Hg)PaO2/FiO2PaCO2(mm Hg)治疗前研究组2870.5±11.7119.4±35.252.7±6.9对照组2571.2±12.3117.2±36.451.8±6.4治疗第72小时研究组2891.5±5.7289.5±41.940.3±5.2对照组2590.9±5.2287.2±40.741.1±5.8

3 讨论

ARDS是指肺外或肺内严重疾病导致肺毛细血管炎症性损伤, 肺毛细血管通透性随之增加, 患者继发高通透性急性肺水肿、进行性缺氧性呼吸衰竭等［4］。ARDS的病因目前尚未完全明确, 但与ARDS密切相关的疾病已经得到了充分阐明, 如严重感染、严重休克、严重创伤、弥散性血管内凝血、吸入刺激性气体、脂肪栓塞、急性胰腺炎、溺水、氧中毒、药物中毒、大量输血等。

如前所述, ARDS是一种急性危重病, 其治疗目标包括纠正缺氧、改善肺氧合功能、保护器官功能, 防治并发症, 治疗原发病。针对上述治疗目标, 通气治疗成为ARDS的主要治疗手段。目前临床上治疗ARDS的通气方式有高频震荡通气、常频机械通气等方式。为探讨理想的通气方式, 本研究中研究组接受高频震荡通气治疗, 对照组接受常频机械通气治疗, 结果显示两组患者PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2在治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05), 尽管两组患者血气分析指标均得到显著改善, 但是治疗第72小时,两组患者PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2相比差异无统计学意义(P＞0.05)。此外, 两组患者病死率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 高频震荡通气与常频机械通气治疗ARDS的疗效相当, 两种通气方式均可以有效治疗ARDS患者。值得注意的是, 本研究结论与李晓峰等［5］报道不一致, 其原因可能是本研究样本量偏少所致, 可通过扩大样本量行进一步研究。

［1］ Domenighetti G, Maggiorini M.Electrical impedance tomography to guide ventilation in ALI-ARDS patients: a research tool for zealous physiologists or an imminent support for the real world intensivist? Minerva Anestesiol, 2010, 76(12):986-988.

［2］ Chauhan V, Mahesh DM, Panda P.Leptospirosis presenting as acute respiratory distress syndrome (ARDS) in sub-Himalayan region.J Assoc Physicians India, 2010(58):390-391.

［3］ Kubo H.Acute lung injury acute respiratory distress syndrome: progress in diagnosis and treatment.Topics: IV.Recent topics: 3.Cell therapy for ARDS.Nihon Naika Gakkai Zasshi, 2011, 100(6):1613-1618.

［4］ Haydoura S, Mazboudi O, Charafeddine K.Transfusion-related Plasmodium ovale malaria complicated by acute respiratory distress syndrome (ARDS) in a non-endemic country.Parasitol Int, 2011 , 60(1):114-116.

［5］ 李晓峰, 尤伟艳, 程青虹, 等.两种不同通气方式治疗成人急性呼吸窘迫综合征的疗效比较.中国老年学杂志, 2012, 32(19):4323-4325.

2014-06-05］

475000 开封市河南大学淮河医院呼吸内科