应用医用胶预防EMR术后延迟出血并发症

姜媛媛 李福青 屈重行

应用医用胶预防EMR术后延迟出血并发症

姜媛媛 李福青 屈重行

目的研究在内镜下黏膜切除术(EMR)术后应用医用胶是否可以有效地预防延迟出血。方法回顾性分析162例患者行EMR, 可视的出血点应用APC、热血管钳止血, 随机分为医用胶组和对照组, 医用胶组84例应用医用胶喷洒, 对照组78例未用医用胶喷洒止血, 分析延迟出血情况。结果对于162例EMR术后患者, 有6例患者术后延迟出血(3.70%), 应用医用胶延迟出血(0/84)的比不用医用胶延迟出血(6/78)的要明显减少, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论EMR已经成为胃肠道黏膜增生物切除的有效的方法。术后预防性地应用组织胶覆盖创面可有效地减少延迟出血。

内镜下黏膜切除术；医用胶；延迟出血

内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)由于其微创、非侵入性且长期预后好, 已经成为胃肠道黏膜增生物切除的有效的方法［1,2］。EMR操作对于早癌的治疗提供一种治疗手段。再者, EMR对于获得准确的标本用来病理分析是很有效的［3］。

出血为EMR最常见的并发症, 在EMR术中损伤黏膜下血管最经常发生出血。然而, 当时的出血可以用各种有效的止血手段控制, 延迟出血需要进一步干预治疗或者输血。准确地预见延迟出血的风险是困难的［4］。由于医用胶的黏附、固定及防漏功效, 它已经广泛的应用于手术和治疗食道静脉曲张［5,6］。然而, 目前尚无报道关于应用医用胶预防EMR术后延迟出血并发症。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2012年2月～2014年4月, 162例EMR操作病例纳入前瞻性的随机研究, 其中男73例, 女89例,年龄18～76岁, 平均年龄59.21岁。根据计算机随机数字表, 患者随机的分为医用胶组84例和对照组78例, 两组患者在年龄、性别、病灶类型等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

1.2设备和医用胶 应用奥林巴斯GIF-Q260J电子胃镜和CF-Q260电子肠镜。上海埃尔顿医疗器械有限公司生产的一次性使用无菌内镜注射管(针径：23G, 针长：5 mm), HX-610-135止血夹, 江苏康进医疗器材有限公司产的一次性使用电圈套器, APC, ERBEICC-200 高频电切割装置。医用胶(秦皇岛市科峰医疗器械有限公司)是一种喷洒胶, 主要成分为α-氰基丙烯酸异丁酯。

1.3EMR操作步骤 首先, 在病灶周边0.5～1.0 cm选择注射进针点, 在黏膜下注射肾上腺素亚甲蓝甘露聚糖注射液,用专用电圈套器圈取病变, 接通高频电切除病变, 五爪钳回收切除标本, 残端有渗血的应用氩离子凝固、热活检钳止血。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1患者一般资料

表1患者一般资料

注：两组在年龄、性别、病灶类型上比较, P＞0.05

项目患者(n=162)医用胶组(n=84)对照组(n=78)P平均年龄( x-±s, 岁)56.10±10.1155.20±11.2157.01±10.13＞0.05性别（男/女）73/8938/4635/43＞0.05病灶位置食道胃结肠35 104 23 20 55 9 15 49 14＞0.05＞0.05＞0.05病灶深度黏膜层或黏膜下层黏膜肌层＞0.05＞0.05 53 109 25 59 28 50

2 结果

术后第1天禁食水, 第2天流质饮食, 第3天安排半流质饮食, 医用胶组0例患者出现黑便、腹痛不适, 均在第5日安排出院。出院后半个月、1个月电话随访均无不适。对照组有6例出现延迟出血, 其中4例在术后第2天出现黑便、2例在第3天出现黑便, 患者生命体征均平稳, 给予急诊胃镜检查可见创面有渗血, 用APC止血, 钛夹夹闭, 同时创面喷洒组织胶处理。再次观察5 d无出血, 术后半个月、1个月随访无不适感。

医用胶组延迟出血率为0(0/84), 对照组延迟出血率为7.69% (6/78), 医用胶组出血率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P=0.0096)。(这里存在频数为0的情况, 利用四格表的Fisher确切检验, 双侧概率为0.0112)。

3 讨论

医用胶(组织胶)的主要组成成分在此次研究中为α-氰基丙烯酸异丁酯。作为一种粘合剂具有特殊的生物医学功能, 它的生物医学功能主要体现在粘附功能。其已经被证实对人体是无毒、不会诱导机体的基因突变, 无致畸、致癌、导致刺激性反应。医用胶广泛地应用于手术、可以快速的在像组织液、血液这种阴离子表面固化。粘附剂有一种像组织一样的力量, 因此在延伸、弯曲活动的情况下也不会失败。组织胶的粘附力比生理学上的力量要强, 因此, 组织胶的粘附功能是可信的［5,6］。

EMR的最常见并发症是出血［7］。延迟出血是很有临床意义的, 因为它牵涉到需要密切的监护, 紧急内镜止血及有可能手术［8,9］。Takeshita等［10］报道在胃EMR术后出血率为10.5%。Okano等［9］报道出血率为17.6%, 且延迟出血率为5.2%。

在作者的研究中, 总的来看应用医用胶延迟出血率为0,在非应用组织胶组的延迟出血率为7.69%, 延迟出血率比所报道的要高, 有可能与创面的大小、以及术者的EMR水平有关, 在EMR术中, 电凝、电切的时间以及功率的选择以及样本量的大小都有关。

综上所述, 在此次研究中看到了应用组织胶喷洒创面能够有效地改善延迟出血率。减少延迟出血率则减少了患者的住院时间, 因此可以减少额外的医疗花费。

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2014-07-11］

450000 郑州大学附属郑州中心医院消化内科