TG和TGAb在分化性甲状腺癌复发风险的预测价值

古丽斯坦·艾买提 艾祖然木·苏皮 娜黑曼·马纳甫

TG和TGAb在分化性甲状腺癌复发风险的预测价值

古丽斯坦·艾买提 艾祖然木·苏皮 娜黑曼·马纳甫

目的探讨甲状腺球蛋白(TG)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)对分化性甲状腺癌患者复发风险的预测价值。方法免疫分析法检测甲状腺癌患者(恶性组)、甲状腺良性结节患者(良性组)及健康体检者(健康组)各78例, 外周血中TG和TGAb的表达差异, 分析TG和TGAb在甲状腺癌复发转移中的灵敏度, 评估甲状腺癌的预后预测中的作用。结果TG在甲状腺癌转移或复发肿瘤中明显高表达, TG随着TGAb的高表达增加假阳性的几率, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 在良性结节或健康组患者中两者表达差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论TG在TGAb低表达情况下可以作为甲状腺癌复发风险的理想指标, 但合并TGAb高表达时增加了假阳性率, 两者的合理联合检测及有效地判断相关甲状腺疾病的存在是有助于鉴别肿瘤性质及预后。

甲状腺癌；甲状腺球蛋白；甲状腺球蛋白抗体；预后

甲状腺球蛋白( thyroglobulin, TG)由甲状腺滤泡细胞分泌, 是合成甲状腺激素的前体蛋白, 临床上可以作为体内是否甲状腺组织存在的重要标记物, 但文献报道［1］, 甲状腺球蛋白抗体(TGAb)对TG的影响较大, 学者认为TGAb在自身免疫过程产生, 一定程度上反映自身免疫情况, 本文将本院5年内收治的甲状腺癌患者的甲状腺功能与疾病复发之间关系进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2009年1月～2014年3月收治的分化性甲状腺癌患者78例, 其中男29例, 女49例；年龄23～69岁, 平均年龄(41.5±2.0)岁；甲状腺乳头状癌61例, 滤泡状癌17例, 第1次手术颈部淋巴结转移者27例,第2次手术发现淋巴结转移者26例, 肿瘤远处转移者2例,单独甲状腺球蛋白升高者28例, 甲状腺球蛋白合并甲状腺球蛋白抗体同时升高者35例。同时选取单纯性甲状腺结节患者及健康体检者各78例, 三组之间年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 免疫分析法检验复发甲状腺癌患者、甲状腺良性结节患者及健康体检者的血清甲状腺功能。所有患者空腹静脉血4 ml, 离心后分离血清, 应用放射免疫分析仪分别检测每组患者TG、TGAb表达情况, 严格按照试剂盒操作说明书操作, 对照分析各组患者观察指标的表达水平与肿瘤复发之间的关系, 评估TG、TGAb对肿瘤复发中的作用。

1.3统计学方法 统计学软件SPSS17.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1TG和TGAb在甲状腺肿癌中的表达情况 甲状腺癌患者中36例患者甲状腺球蛋白高表达, 其中29例患者颈部淋巴结转移或甲状腺残留复发肿瘤；良性组患者中2例患者出现新的结节出现, 但穿刺结果阴性；健康组患者中无异常发现。恶性组患者TG和TGAb同时升高的11例患者有6例患者肿瘤复发, 其余8例合并桥本氏甲状腺炎、甲状腺术后甲状腺功能低下等疾病为主, 良性组和健康组患者中甲状腺球蛋白的表达阳性率基本接近。见表1。

表1TG和TGAb在甲状腺肿癌中的表达情况［n(%)］

2.2TGAb的表达水平对TG与甲状腺癌复发转移率之间的影响 联合检测TG+ TGAb组恶性组中, 肿瘤复发的6例患者TGAb表达水平＜20 ng/ml, 而非肿瘤复发的5例患者中TGAb表达水平＞50 ng/ml, 良性组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

甲状腺球蛋白仅来源于甲状腺组织, 文献报道［2］, 甲状腺肿瘤细胞富含TG, 甲状腺球蛋白水平增高主要是由于生长的肿瘤细胞对甲状腺组织进行破坏, 导致甲状腺球蛋白释放进入血液及肿瘤不断合成新的TG, 因此临床上作为甲状腺癌手术或131I治疗后肿瘤复发的有效指标,

放射免疫分析法检测造成TG结果偏高, 当过量的抗原超过抗体的结合能力时, 将会发生“钩状效应 ”导致血清TG高表达, 本组研究中发现, 随着TGAb表达水平的升高, TG假阳性率逐渐增高, 本结果与文献报道相符［3］。可以推测,甲状腺球蛋白抗体在一定表达上限内不影响TG的正常表达,过多表达的TGAb对TG升高作用明显, TG合并TGAb升高的患者制定阳性表达的界限具有很大的临床指导价值, 这样可以减少假阳性及假阴性结果的出现率, 两者的联合检测对复发性甲状腺评估病情的意义明显高于单组检验TG的价值［4,5］。

综上所述, TG可以作为甲状腺癌复发转移的有效指标,合并高表达的TGAb增加了TG升高与甲状腺癌复发的假阳性率, 排除TGAb升高的相关疾病在预测肿瘤复发中至关重要, 必要时制定新的参考标准来划分TGAb对TG的影响是临床有待解决的临床问题。

［1］ 厉淑红, 胡成进.血清TGAbTOPAb检测在甲状腺疾病中的诊断意义.中国实验诊断学, 2011, 15(2):347-348.

［2］ Okosieme OE, Parkers AB, Premawardhana LD, et al.Tyroglobulin: Current aspeels of its role in autoirnmune thyroid disease and thyroid cancer.Minerva Med, 2008, 94(5):319.

［3］ 谭国柱, 栾兆生, 周雯.分化型甲状腺癌131I内照射放疗辐射并发症的防治.山东医药, 2011, 51(18):102.

［4］ 刘志民.标准和规范是提高我国甲状腺疾病诊治水平的基础.上海医学, 2008, 31(11):763 -766.

［5］ Baudin E, Schlumberger M.New therapeutic approaches for metastatic carcinoma.Lancet Oncol, 2007, 8(2):148-156.

2014-06-09］

830049 新疆维吾尔医医院检验科