西甲硅油乳剂联合利多卡因胶浆在胃镜检查中的效果观察

陈黎 刘永爵 龚益清

西甲硅油乳剂联合利多卡因胶浆在胃镜检查中的效果观察

陈黎 刘永爵 龚益清

目的观察西甲硅油乳剂联合利多卡因胶浆在胃镜检查中的效果。方法90例进行电子胃镜检查的患者随机分成观察组和对照组, 每组45例。观察组给予西甲硅油乳剂+利多卡因胶浆, 对照组给予利多卡因胶浆, 由同一位胃镜操作熟练的医生操作, 对比两组胃镜图像的效果。结果观察组图像清晰度明显高于对照组, 两组胃镜图像结果比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论观察组在胃镜检查中, 图像清晰度高, 检查时间缩短, 同时能提高微小病灶的检出率, 减轻患者痛苦, 提高患者耐受性。

西甲硅油乳剂；利多卡因胶浆；胃镜

我国消化内镜检查已经开展40年, 随着消化内镜迅速普及与发展, 几乎成为了消化专科重要的诊疗工具。随着人们生活水平的提高, “早期诊断+微创治疗”理念使消化内镜肩负起胃肠道肿瘤早期发现及治疗的重任［1］。因此, 为提高内镜检查的诊断, 防止误诊, 减少漏诊, 国内外学者普遍认为使用消泡剂能提高胃镜检查中观察视野的清晰度以及微小病灶的检查率, 现在全日本所有医院均推荐使用胃消泡剂［2］。现就本院门诊进行胃镜检查的患者使用西甲硅油乳剂+利多卡因胶浆的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 作者所在医院2013年10～12月对门诊就诊的90例进行胃镜检查的患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组。观察组45例, 男29例, 女16例, 年龄19～60岁, 平均年龄39.5岁；对照组45例, 男26例, 女19例, 年龄20～60岁, 平均年龄40.0岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具备可比性。

1.2入选标准 所有患者消化道结构完整, 均无胃大部切除术病史及肝硬化等病史。

1.3方法 观察组：检查前20 min给予西甲硅油乳剂10 ml口服, 检查前10 min给予利多卡因胶浆10 ml口服；对照组：检查前10 min给予利多卡因胶浆10 ml口服。两组被检查者均空腹8 h以上, 均由同一位胃镜操作熟练的医生进行,但操作医生对分组情况并不知晓。同时观察进镜到出镜的时间。

1.4效果判定标准 A级：食管、胃均无泡沫, 视野清晰；B级：食管、胃有少许泡沫, 视野尚清晰；C级：食管、胃有散在泡沫, 对黏膜观察有影响, 需抽吸；D级：食管、胃有大量泡沫, 对黏膜观察有较大影响, 需用0.9%氯化钠+西甲硅油乳剂冲洗后才能看清视野。A级和B级视为有效等级, C级和D级视为无效等级。使用祛泡剂后图像清晰有效率=(A级+B级)/总例数×100%。

1.5统计学方法 应用SPSS20.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者胃镜图像效果及操作时间比较 观察组的图像清晰度明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组所用的时间为(4.0±1.8)min, 对照组所用的时间为(5.6±2.2)min, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1两组患者胃镜图像效果及操作时间比较

表1两组患者胃镜图像效果及操作时间比较

注：两组间的有效率χ2=29.86, P＜0.01；两组胃镜操作时间检验采用t检验, t=3.776, P＜0.01

组别例数A级B级C级D级使用祛泡剂后图像清晰有效率胃镜操作时间(min)观察组4536720 95.56a4.0±1.8a对照组45712131342.225.6±2.2

2.2药物的不良反应 所有服用西甲硅油的45例患者, 均未诉不适反应。

3 讨论

在常规的胃镜检查中, 众多因素可影响胃镜的图像质量, 如拍摄角度、胃肠蠕动、胃肠内气泡大小、胃液量的多少及清洁度等, 因此良好的胃肠道准备是顺利完成胃镜诊治的必备条件。很多经验证实, 胃镜检查中大部分患者食管或胃存在气泡或食物残渣, 干扰胃镜观察, 而一般较小而浅的黏膜表面性状及色泽的观察甚为重要, 医生为了减少漏诊误诊, 必须消除气泡等, 常用0.9%氯化钠溶液冲洗, 抽吸, 不仅延长操作时间, 而且导致患者不适症状加重。西甲硅油是一种稳定的表面活性剂, 可改变消化道中存在于食糜和黏液内气泡的表面张力, 并使之分解释放出的气体被肠黏膜吸收或通过肠蠕动排出［3］, 达到消除泡沫、净化黏膜的效果, 从而有利于内镜医生的操作, 提高病灶特别是微小病灶的检出率, 减轻患者因肠腔内过度积气引起的嗳气、反酸等症状。Bhasker等［4］通过随机、双盲试验, 验证了经西甲硅油处理后,可明显改善食道、胃、十二指肠等检查中的可视性效果。胃镜下清晰的视野有助于早期胃癌的发现, 早期胃癌中约50%以上主要靠胃镜检查出来［5］。目前临床普遍使用祛泡剂, 以增加胃镜检查时黏膜视野的清晰度, 提高早期胃癌的诊断率［6］。从本文90例观察结果中可见, 观察组的图像清晰度明显增高, 观察组和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01) 。胃镜检查前给予西甲硅油乳剂+利多卡因胶浆口服, 既有良好的咽部麻醉作用, 又能取得较好的袪泡作用, 保持胃黏膜清晰可辨, 同时操作时间的缩短, 减轻了患者痛苦, 提高患者耐受性, 值得在临床推广应用。

［1］ 林三仁.中国消化病学科发展30年回顾与展望.中国实用内科学杂志, 2011, 11(31):831.

［2］ 告野纯治, 滨田勉, 川口实.内镜诊断与鉴别诊断图谱.第1版.孙明军, 译.沈阳：辽宁科技教育出版社, 2003:20.

［3］ 朱炳良, 凌峰.西甲硅油在胃镜检查中的袪泡作用.南通大学学报(医学版), 2007, 27(4):320-321.

［4］ Bhasker B, James P, Wilma W, et al.Effectiveness of preprocedure sirmethicone drink in improving visibility during esopha gogastroduodenoscopyia double-blind, randomized study.J Clin Gastroenterol, 1992, 15(3):264-265.

［5］ 吴云林, 陈丽娜, 王春兰, 等.二甲硅油在内镜胃体胃底观察中的价值.胃肠病学和肝病学杂志, 2006, 15(3):300-302.

［6］ 武育卫, 冯霞, 彭贵勇, 等.二甲硅油散在上消化道内镜检查中的作用.中华消化内镜杂志, 2009, 26(2):8-9.

2014-06-09］

518123 深圳市龙岗区南湾人民医院内科

陈黎