莫西沙星两种给药方案治疗重症社区获得性肺炎的疗效及经济学分析

王元元

莫西沙星两种给药方案治疗重症社区获得性肺炎的疗效及经济学分析

王元元

莫西沙星；序贯治疗；重症社区获得性肺炎

莫西沙星是重症社区获得性肺炎(severe communityacquired pneumonia, SCAP)常用的治疗药物, 本研究旨在分析莫西沙星序贯给药与全疗程静脉给药治疗SCAP的疗效及经济学差异, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 河南省中医学院第一附属医院呼吸内科2012年6月～2014年6月收治的82例SCAP患者, 均参考《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］确诊, 所有患者或家属签署知情同意书, 按数字表法随机分为对照组和观察组。对照组41例, 男23例, 女18例, 年龄48～89岁, 平均年龄(66.3±7.4)岁, 临床肺部感染评分(CPIS)8～11分, 平均(9.4±1.1)分；观察组41例, 男25例, 女16例, 年龄49～91岁,平均年龄(67.5±7.7)岁, CPIS 8～12分, 平均CPIS(9.5±1.2)分。两组患者性别、年龄、感染程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 两组均接诊后立即给予对症支持治疗, 同时行痰培养。两组患者均给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液(拜耳先灵医药保健股份公司, 国药准字J20110023, 250 ml：0.4 g) 250 ml静脉滴注, 1次/d, 3 d后评估病情, 症状无改善者计为无效, 根据痰培养结果更换抗菌药物, 余者对照组继续原治疗方案, 全疗程11 d, 疗程结束后根据病情办理出院。观察组继用原方案2 d后改为盐酸莫西沙星片(拜耳先灵医药保健股份公司, 国药准字J20100158)口服给药, 0.4 g/次, 1次/d, 全疗程11 d, 口服给药期间病情允许可办理出院。

1.3观察指标 ①疗效：参考《抗菌药物临床应用指导原则》［2］评价疗效：治愈：CPIS为0分, 症状、体征完全消失；有效：症状、体征基本消失, 影像学异常改善, CPIS≤2分；无效：治疗3 d症状无改善或疗程期间症状、体征有所改善,但不明显, 且影像学异常无改善。治愈、有效之和为总有效。②药物经济学：以成本-效果比(C/E)评价药物经济学, 成本即住院、检查、药品等费用, 效果即总有效率, C/E越小,药物经济学越好；盐酸莫西沙星氯化钠注射液每支(250 ml)计316元, 盐酸莫西沙星片每盒(3片)计87.5元, 其余成本均按照患者实际花费计算。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 所得各数据资料采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治愈20例、有效15例, 总有效率85.37%(35/41),观察组治愈18例、有效16例, 总有效率82.93%(34/41), 两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组C/E明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表1。

表1两组疗效、经济学对比, %)

表1两组疗效、经济学对比, %)

注：与对照组对比, χ2=0.0914,aP＞0.05；t=26.5220,bP＜0.05

组别例数治疗成本(元)总有效率C/E对照组415629.87±216.7685.3765.94±2.54观察组414298.78±189.17 82.93a51.83±2.27b

3 讨论

SCAP是肺部感染中的急危症, 治疗不及时可诱发循环、呼吸等系统功能衰竭而致患者死亡, 严重威胁居民生命健康。SCAP病情发展迅速, 确诊后尽早给予抗菌药物是改善患者预后的关键, 其选择虽然提倡依靠病原学检查, 但由于现代诊疗技术所限, 初始治疗的抗菌药物仍需根据医师临床经验选择强效、广谱药物以遏制病菌生长。莫西沙星为第四代新型氟喹诺酮类药物, 其对致SCAP的非典型病原微生物及细菌均有良好的杀灭效果, 且药物在肺及炎症损伤组织中的浓度高于血药浓度, 起效快、利用度高、副作用少［3］。莫西沙星静脉制剂价格昂贵, 而SCAP抗菌疗程长, 足疗程应用加重患者经济负担, 其口服制剂与静脉制剂在药代动力学方面基本相同, 而价格不足其十分之一, 故病情控制后改为口服制剂更利于减轻患者经济压力, 和谐医患关系。

本研究数据显示, 观察组总有效率与对照组相近, 但成本-效果比明显优于对照组, 提示莫西沙星先静脉后口服的序贯给药方案治疗SCAP疗效确切, 经济学优势明显。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(10):651-655.

［2］ 中华医学会, 中华医院管理学会药事管理专业委员会, 中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则.中华医学杂志, 2004 , 84(22):1857-1862.

［3］ 张继翱, 李家瑞, 张宇.社区获得性肺炎抗菌药物治疗的临床观察.中华医院感染学杂志, 2014, 24(02):347-348.

2014-07-18］

450000 河南中医学院第一附属医院呼吸科