45例单采血小板失败原因分析及纠正预防措施

穆兵

45例单采血小板失败原因分析及纠正预防措施

穆兵

目的提出预防单采血小板采集失败的措施。方法对45例单采血小板失败的原因加以分析, 对分析的结果进行分类并提出纠正预防措施。结果45例采集失败的原因分别是穿刺因素、献血反应、耗材管路问题、乳糜血、献血间隔和其他原因, 主要由于献血前献血员血管筛选、工作人员操作技能和献血反应等因素导致。结论为减少单采血小板的采集失败, 应积极发展壮大单采献血者队伍,扩大献血者的筛选范围, 献血前严格体检, 及时对献血中的献血反应处理。

聊城；单采血小板；采集失败；预防措施

随着临床输血技术的不断提高, 单采血小板的需求量也持续增长。在不断发展壮大单采成分献血者队伍的同时, 总结分析单采血小板采集失败的多种原因, 对于提高采集技能和减少采集失败有着重要的意义。作者对2011～2013年45例单采血小板采集失败的原因加以分析, 并提出纠正预防措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011～2013年聊城市中心血站单采血小板采集失败45例, 采集失败率为0.56%。45例献血者中男20例,女25例。

1.2方法 聊城市中心血站采用Accel 全自动血液采集装置, 符合GB18467-2012《献血者健康检查要求》中的体检和血液初筛相关检测项目合格的献血者, 选择Trima 80030管路捐献血小板。

2 结果

45例单采血小板失败原因情况。见表1。

3 讨论

根据45例单采血小板失败结果分析, 穿刺因素占了48.9%, 22例穿刺失败中, 初次捐献单采血小板的有18例, 复次4例, 其中男5例, 女17例。具体原因如下：①本站单采血小板的采集是在坐落于人流量稀少的经济技术开发区站内进行的, 没有设置在市区的献血屋, 人流量受到地域限制, 对主动非预约来到站内的献血者的血管筛选上, 不如街头献血车上选择性大；这一点在女性献血者身上尤为明显, 17例穿刺失败的女性均为首次捐献单采血小板, 有且只有一条较好的血管, 其中14例穿刺成功正常采集, 在采集的过程中, 因为献血者活动手臂、血管渗血等原因鼓针后, 无法扎第2针, 导致采集失败；3例穿刺不成功后, 拒绝扎第2针, Trima管路不可更换针头, 导致耗材报废, 采集失败。男性献血者穿刺失败中, 有2例初次捐献血小板穿刺失败后, 拒绝扎第2针；3例是复次捐献, 均为采集过程中血管渗血, 出现血肿, 换对侧手臂进行采集时再次出现血肿, 无法继续采集。②献血反应10例, 占22.2%, 均为初次献血者, 其中8例为女性献血者, 2例为男性献血者；献血者经体检合格后上机采集, 采集过程中出现头晕、虚弱、出汗、恶心、面色苍白, 继而胸闷、心悸、呕吐或呼之不应等中-重度献血反应症状, 停止采集后经献血者同意结束采集。考虑与献血者初次捐献精神紧张、近期状态不佳、献血前饮食过多或空腹、对抗凝剂反应敏感等因素有关。③耗材管路问题, 均使用的Trima 80030管路, 5份采集失败占11.1%, 安装使用采集开始后10 min左右, Trima提示离心机漏液, 停止采集脱离献血者后打开离心舱检查, 下环套脱出或折断, 考虑工作人员在安装耗材管路时, 下环套未卡住。④乳糜血3例, 占6.7%, 均为男性, 且均出现在2012年春节期间, 采集过程中血浆管路和产品袋中的血浆浑浊, 探测器不能穿透, 考虑影响血小板质量, 终止采集。考虑为献血者春节期间连续进食高脂肪和高蛋白食物有关。⑤献血间隔2例, 占4.4%, 均为多次捐献血小板的男性,常规健康征询和体检合格后上机采集, 采集过程中出现鼓针,换对侧手臂扎针时发现新鲜针眼, 反复询问后得知一周内在单采血浆站采集过血浆, 遂终止采集。⑥其他原因3例, 占6.7%, Trima 80030耗材管路、冬季室内空调故障, 采血大厅温度偏低, 采集20 min后观察血小板收集袋中未收集到血小板, 立即常规处理措施后持续观察仍未收集到血小板, 终止采集后打开离心舱, 观察LRS仓管路出口, 血小板凝集或白细胞堵塞以至于分离后的血小板无法收集, 又随回输血液返回献血者体内, 考虑室温过低导致。

表145例单采血小板失败原因情况(n, %)

综上所述, 工作人员在献血前的献血者筛选和体检问询以及采集操作技能上有待于进一步提高, 特提出以下几点纠正预防措施：①工作人员需加强对常见的异常情况的预防意识, 体检时需检查献血者双臂血管是否有新鲜针眼, 排除新鲜采浆者；加强体检征询力度, 尤其对初次献血者和体重较轻的女性献血者, 在健康征询时, 了解献血者的情绪和要求,对于血管条件不好, 有可能需要扎第2针又不愿意接受的,耐心的解释后由其自行决定是否捐献血小板；②工作人员需提高采集技能, 根据献血者的血管条件判断其是否适合捐献血小板, 对于血管条件不好的, 经过耐心解释后让其作出是否尝试捐献的决定；③在春节或其他法定节假日期间, 献血者有高频度进食高脂肪高蛋白质食物的情况发生时, 工作人员在常规问询和快速检测之外, 应对其抽取的血样进行离心后观察, 方可上机采集, 以预防乳糜血的发生；④工作人员在安装耗材管路时需增强责任心, 关闭离心舱前核对检查,注意管路安装中的关键控制点, 确保耗材管路安装正确、到位；⑤在献血者捐献的过程中, 尤其是初次捐献血小板的,工作人员应该对其详细的介绍血小板采集的过程, 对于机器发出的报警声, 适当的给予献血者解释, 解除其紧张的情绪,工作人员应多与之交谈, 转移其注意力, 放松精神。⑥如遇天气过冷或过热, 可能会影响机器正常运行时, 应先做好采血大厅温度的控制后, 确保Trima仪器可以在10～30℃室温最佳状态下运行。单采血小板的顺利与否, 关系到献血者的献血体验和献血者的保留, 从而影响到每个地区的固定单采献血者队伍的发展壮大。安全舒适的献血环境、先进的采集设备、技能精湛的工作人员团队和热情微笑的献血服务共同构成了献血者的献血体验, 是献血者能否转变为固定献血者的重要因素。因而, 要在工作中不断总结经验教训, 强化技能操作, 增强服务意识, 减少单采血小板的失败, 以达到合理使用、节约献血者资源和物质资源的目的, 不断发展壮大单采献血者队伍。

2014-05-19］

252005 山东省聊城市中心血站