无创通气联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病心力衰竭的疗效观察

黄汉彬 陈少萍

无创通气联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病心力衰竭的疗效观察

黄汉彬 陈少萍

目的探讨无创通气联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病心力衰竭的临床效果。方法对照组采用单硝酸异山梨酯进行治疗方法, 治疗组在对照组的基础上采用无创通气进行治疗, 观察两组患者的临床疗效。结果观察组的临床疗效明显优于对照组。结论应用无创通气联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病心力衰竭, 取得了较好的临床效果, 值得在临床上推广使用。

无创通气；单硝酸异山梨酯；肺心病；心力衰竭

肺心病是目前临床上呼吸系统的常见病, 临床表现主要为右心功能不全, 长时间不治疗将会累积左心, 并且存在着较高的病死率［1］, 在临床上采用单硝酸异山梨酯治疗肺心病心力衰竭, 取得了一定的疗效, 本研究联合无创通气对肺心病心力衰竭的患者治疗, 取得了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年2月～2014年1月在本院进行治疗的64例肺心病心力衰竭的患者, 其中男37例, 女27例；年龄43～78岁, 平均年龄(52.7±4.3)岁；所有患者诊断均符合1997年中华医药学会制定的肺心病的诊断标准［2］, 心功能Ⅱ级19例, 心功能Ⅲ27级例, 心功能Ⅳ级18例；心力衰竭的诊断根据为血气分析, 将所有患者随机分为对照组和治疗组, 两组患者在年龄、性别、病情以及病程上差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用单硝酸异山梨酯进行治疗, 具体治疗措施如下：单硝酸异山梨酯注射液20 mg, 加入到0.9% 250 ml氯化钠注射液中, 根据患者的血压对滴速进行调整, 1次/d, 治疗7 d；治疗组在对照组的基础上采用无创通气进行联合治疗, 具体治疗措施如下：患者的起始吸气压力为8～10 cm H2O, 呼气压力4 cm H2O, 呼吸频率为14次/min, 并根据血气分析调整参数, 逐渐降低通气压力及减少无创通气时间,直至停止无创通气。

1.3疗效判定标准［3］显效：咳嗽症状减轻明显, 肺部啰音显著减少, 发绀明显减轻, 下肢浮肿消失, 心率控制在100次/min以内, 患者治疗后心功能分级提高了2级, 且日尿量增加200 ml以上；有效：咳嗽减轻, 肺部啰音减少, 发绀减轻,下肢浮肿减轻, 心率控制在100次/min以下, 患者治疗后心功能分级提高了1级；无效：患者的症状和体征无改善。

1.4统计学方法 使用SPSS17.0统计软件包进行处理数据,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后的临床效果比较 治疗组的总有效率为93.75%, 明显高于对照组的84.37%, 两组相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2两组患者血气分析比较 治疗后, 两组患者的血氧分压明显升高, 而血二氧化碳分压明显降低, 与对照组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组患者临床效果比较［n(%), %］

表2 两组患者血气分析比较(mm Hg)

3 讨论

肺组织中肺血管慢性的病变会引起肺组织的结构异常从而导致了肺心病的产生, 此时肺血管会明显的阻力增加, 进而升高肺动脉压力, 造成右心室的扩张, 右心功能受损, 进而导致脏器损害、电解质紊乱、酸碱失衡等, 给临床治疗带来一定的困难［4］。

单硝酸异山梨脂为硝酸酯类化合物, 临床上主要用来治疗心绞痛［5］。除此之外它还可以扩张冠状动脉, 使心血量明显减少, 降低了心脏的前后负荷, 改善了心脏功能。另外,它还能够提高血小板内环磷酸腺苷水平, 使血小板内凝血因子Ⅴ的水平降低, 从而抑制微血栓形成, 肺循环阻力降低,使肺的循环状态得到更好的改善［6］。

无创通气是采用双水平气道正压通气, 使气体进入通气不良的肺泡更加顺畅, 气体分布得到更好的改善, 通气/血流比例能够很好的改善, 从而使低氧血症及CO2潴留减少［7］。肺心病的心力衰竭会影响呼吸系统功能的减弱, 而无创通气在治疗呼吸衰竭的时候效果明显, 因此, 采用此种方法对肺心病心里衰竭的患者进行治疗, 在本研究中取得了较好的临床效果。其治疗的总有效率为93.75%, 明显高于对照组的84.37%, 本研究中采用药物和物理机械的方法相结合, 不仅能够使患者的呼吸质量明显提高, 还能够有效的治疗患者的心力衰竭, 值得在临床上推广使用。

［1］ 杨玉香.硝酸异山梨酯联合参麦治疗肺心病心力衰竭的疗效观察.临床合理用药, 2012, 5(1C):75.

［2］ 郑德力, 王志涛, 孙得玲.单硝酸异山梨酯在肺心病心力衰竭中的应用及疗效观察.中国伤残医学, 2010, 18(3):87-88.

［3］ 陈丽萍.单硝酸异山梨酯(欣康)注射液综合治疗肺心病心力衰竭60例.华西医学, 2010, 25(1):170.

［4］ 管东.单硝酸异山梨酯联合小剂量倍他乐克治疗肺心病心力衰竭临床观察.中国医学工程, 2012, 20(8):81-83.

［5］ 段艾昆, 何连福.单硝酸异山梨酯治疗肺源性心脏病急性加重期疗效观察.吉林医学, 2011, 32(10):1928.

［6］ 梁继学.低分子肝素钙并单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病急性发作的疗效分析.中国医药指南, 2012, 10(6):141-142.

［7］ 谢敏崇, 林彩华, 梁景欣.无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的应用.中国当代医药, 2012, 19(16):24-25.

Efficacy of non-invasive ventilation combined with isosorbide mononitrate in the treatment of pulmonary heart disease heart failure

HUANG Han-bin, CHEN Shao-ping.Puning People's Hospital, Puning 515300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of non-invasive ventilation combined with isosorbide mononitrate in the treatment of pulmonary heart disease heart failureMethodsControl group used isosorbide mononitrate treatment methods, non-invasive ventilation treatment group were treated on the basis of the control group, to compare the clinical efficacy of the two groups of patients.ResultsThe clinical practice of treatment groups was better to control groups.ConclusionNoninvasive ventilation combined with isosorbide mononitrate in the treatment of pulmonary heart disease heart failure achieves good clinical results, it is worthy of clinical promotion.

Non-invasive ventilation; Isosorbide mononitrate; Pulmonary heart disease; Heart failure

2014-04-08］

515300 广东省, 普宁市人民医院