双眼合像尺治疗假性近视短期疗效观察

吴 燕，蒋 炜，林 立，袁 俭，尹烈虎

双眼合像尺治疗假性近视短期疗效观察

吴 燕，蒋 炜，林 立，袁 俭，尹烈虎

目的 观察双眼合像尺治疗假性近视短期疗效。方法 选取青少年假性近视58眼(29人)，随机分为实验组和对照组，实验组使用双眼合像尺进行治疗，对照组不采取任何方式治疗。观察两组在治疗前及治疗后2 w、1个月和3个月时的裸眼视力恢复情况、散瞳前屈光度以及散瞳后屈光度。结果 实验组在治疗后各时间点裸眼视力较治疗前显著提高，散瞳前近视度数明显降低(P<0.05)，而对照组裸眼视力和散瞳前近视度数较治疗前均无显著差异(P>0.05)。治疗后3个月时，实验组和对照组散瞳后屈光度较治疗前无统计学差异(P>0.05)，其中实验组有3眼(10.00%)散瞳后验光为近视，对照组有5眼(17.86%)散瞳后验光为近视，但两组间真性近视发生率无显著差异(χ2=0.24，P>0.05)。结论 双眼合像尺简单易学，携带方便，治疗假性近视疗效确切，可作为治疗青少年假性近视的方法大力推广。

青少年；假性近视；双眼合像；治疗

青少年近视的发生率逐年增高，已成为普遍关注的社会问题。徐广第教授根据视觉生理学的理论，设计了用近目标模拟远目标作用的双眼合像卡，并进行了防治近视的实验观察，证明该方法对于假性近视有明确的治疗作用[1]。但是在使用中，学生正确掌握合像技术较困难，需较长训练时间。之后又有研究者根据双眼合像的理论，设计了XU-1近视眼防治仪，以及近年来在计算机领域的虚拟现实近视干预疗法等[2]。但是，这些近视治疗仪均不能随身携带，只能在固定地方使用，限制了训练时间和地点。为了让青少年能在学校和家里都能随时进行训练治疗，本研究在双眼合像卡的基础上，改进设计了双眼合像尺，与普通的直尺大小相近，可放在文具盒中携带，随时进行训练治疗。为了研究双眼合像尺治疗假性近视的临床效果，于2012年2～6月在我院视光门诊就诊的假性近视者进行效果观察，并对短期疗效进行分析，结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年2～6月在我院视光门诊就诊的青少年假性近视29人(58眼)作为研究对象，男19例，女10例，年龄7～16(11.97±2.50)岁。判断假性近视的标准：比较使用调节麻痹药(复方托吡卡胺滴眼液)前后屈光状态，如用药前为近视，用药后近视消失,成为正视或远视,则为假性近视。本研究中所有青少年假性近视患者散瞳前等效球镜度数为-0.25～-1.50(-0.94±0.33 D)，散瞳后的等效球镜度数为+1.25～0(+0.38±0.41 D)。按照患者首次就诊的顺序编号，用简单随机化分组方法将研究对象随机分为实验组和对照组，实验组15人(30眼)，对照组14人(28眼)。两组的性别、年龄、用眼习惯、视力情况及屈光度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者都被告知使用双眼合像尺治疗和研究的相关情况，并签署了知情同意书。该研究已通过本院伦理委员会的批准。

表1 两组治疗前后裸眼视力和小瞳屈光度的比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组相同时间点比较，②P<0.05；与本组治疗2 w比较，③P<0.05

1.2 方法 实验组使用双眼合像尺进行治疗，而对照组则不采取任何方式治疗。所有患者都进行健康用眼教育，包括控制近距离用眼时间、多看远、多进行户外运动、注意写字看书的姿势、注意用眼光线等。并要求患者按上述要求进行用眼习惯的调整。

1.3 双眼合像尺使用方法 双眼合像尺正面(图1)为均一深灰底色，左边是竖线“|”，右边是横线“-”，都镂空，可以透过空隙看到远处。横线和竖线中央有一黑点，是远近交替时看近的注视目标。横线和竖线的中心距离根据不同瞳距设置，54～64 mm。使用方法：选择合适瞳距的双眼合像尺，用手将直尺水平置于眼前方约30 cm 处，对着窗，放松双眼，透过镂空横线或竖线看远处的物体，当横竖线条融合成“十”字时，表示双眼调节已放松，坚持看10 s，然后双眼看中央黑点10 s，如上交替，每次治疗2 min。每天可根据作息时间，在上午、中午、下午及晚间治疗至少4次，也可以在课间任何时候进行治疗。双眼合像尺反面(图2)有其使用方法，以及2.5 m距离的0.3～1.0对数视力检查视标，可进行简单的视力自我检查。

图1 双眼合像尺正面

图2 双眼合像尺反面

1.4 观察指标 检查所有患者治疗前、治疗后2 w、1个月及3个月时的裸眼视力、散瞳前屈光度，治疗前以及治疗后3个月时散瞳后屈光度。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，两组间比较及组内各时间段比较采用t检验，实验组和对照组3个月时真性近视发生率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后裸眼视力的改变情况 实验组治疗后2 w时裸眼视力较治疗前显著提高(P<0.05)，治疗后1个月和3个月时裸眼视力较2 w时又有显著提高(P<0.05)，治疗后1个月与3个月之间无明显差异(P>0.05)。对照组复查时各时间点裸眼视力较前均无明显改变，且显著低于实验组各相同时间点的裸眼视力(P<0.05)。见表1。2.2 治疗前后小瞳孔屈光度的改变情况 实验组治疗后2 w时，小瞳孔屈光度较治疗前显著降低(P<0.05)；治疗后1个月和3个月时，屈光度较2 w时又有显著减低(P<0.05)；治疗后1个月与3个月之间屈光度无明显差异(P>0.05)。对照组随访时各时间点小瞳孔屈光度较前均无明显改变，且显著高于实验组各相同时间点的小瞳孔屈光度(P<0.05)。见表1。

2.3 治疗前和治疗后3个月散瞳屈光度比较 治疗后3个月时，无论实验组还是对照组，屈光度较治疗前都表现为远视度数减低，但均无统计学意义(P>0.05)，其中实验组有3眼(10.00%)散瞳验光为近视，对照组有5眼(17.86%)散瞳验光为近视，但两组间真性近视发生率比较无显著差异(χ2=0.24，P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前及治疗后3个月散瞳屈光度的比较(等效球镜D)

3 讨论

青少年假性近视主要是由于长期近距离读写引起的过度调节导致，使用调节麻痹药后表现为正视或远视。青少年是防治假性近视最关键的时期，只有及时防治假性近视，才能有效防止真性近视的发生。目前治疗假性近视的方法繁多，有传统医学的耳穴、针刺、雾视等，但临床疗效比较确切的还是阿托品或复方托吡卡胺等解除调节痉挛的治疗方法[3-4]。阿托品治疗有畏光、视近模糊、过敏性结膜炎、眼睑湿疹、口干及皮肤潮红等不良反应，有些患者不能坚持治疗[5]。复方托吡卡胺的主要不良反应是畏光、视近模糊、干扰学生正常学习，所以一般只能让患者在夜间使用。

双眼合像是利用视觉的合像机制，用近处目标模拟远处目标的作用，把两眼的视线和调节均引向无限远处，从而把调节和集合完全放松，达到治疗假性近视的目的[6]。徐广第教授详细阐明了双眼合像的机制，并在上世纪90年代初运用到临床，并取得良好效果[7]。根据双眼合像原理设计的近视防治仪(XU-1,XU-2)也取得了良好效果[8]，且未发现不良反应。但双眼合像治疗方法并未得到大力推广，主要原因仍是学生正确掌握双眼合像技术较困难，需较长训练时间，而近视防治仪不能随身携带，使用不方便。

本研究根据双眼合像原理，对双眼合像卡进行了改进。把双眼合像卡里的横线“-”，及竖线“|”均镂空，在训练和治疗时患者只需透过镂空看到远处，就能马上形成交叉“十”字合像，技术掌握简单、快捷。且双眼合像尺只有普通直尺大小，可以放在文具盒中随身携带，便于课间进行训练治疗。所有患者均能在1 min内掌握双眼合像技术，正确地进行训练治疗。研究结果显示，双眼合像尺治疗后，假性近视明显矫正，调节得到放松，裸眼视力显著提高，在观察的3个月内疗效稳定。当然还需要更长期的临床观察，以便了解治疗假性近视的长期疗效以及预防真性近视的效果。

双眼合像尺简单易学，携带方便，疗效确切，无不良副作用，可作为治疗青少年假性近视的方法大力推广，以期在青少年近视防控工作中发挥作用。

[1] 徐广第.用双眼合像法预防近视眼[J].学校卫生,1989,23(2):90-92.

[2] 陈东帆,刘佛生,张玥.虚拟现实近视干预疗法的原理研究与实现方法[J].计算机工程与科学,2007,29(12):67-70.

[3] 李元元,杨灵萍,卢奕峰.阿托品滴眼液干预青少年初发近视的5 年纵向分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2007,15(3):97-100.

[4] 宋宏锦,许福荣,陈运信,等.托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近视的临床疗效[J].吉林医学,2012,33(21):4544-4545.

[5] 张慧芝,陈梅.长期应用阿托品治疗青少年近视疗效及机理[J].眼科新进展,2009,29(11):851-854.

[6] 徐广第.眼科屈光学[M].北京：军事医学科学出版社,2005:88-92.

[7] 李永春.双眼合像法与眼保健操矫治学生近视效果比较[J].中国学校卫生,1991,12(4).

[8] 刘富奎,李景平,吴耀先,等.XU-1近视眼防治仪的疗效观察[J].中国实用眼科杂志,1994,12(12):731-732.

Short-term curative effect of the binocular fusion ruler on pseudo myopia

Wu Yan1,Jiang Wei1,Lin Li1,Yuan Jian1,Yin Liehu2

1.Department of Ophthalmology,General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610083,China;2.Mental Health Center,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400041,China

Objective To evaluate the short-term curative effect of the binocular fusion ruler on pseudo myopia.Methods 58 eyes of 29 patients with pseudo myopia were collected and randomly divided into 2 groups:treatment group and control group; the uncorrected visual acuity (UCVA) and diopter before and after mydriasis of the 2 groups before treatment and at the time point of 2 week,1 month and 3 months after treatment were observed and evaluated,respectively.Results The UCVA of the patients in treatment group was much improved after treatment than that before treatment and the pre-mydriasis myopia diopter decreased obviously (P<0.05); the UCVA and pre-mydriasis myopia diopter of the patients in control group after treatment were of no obvious difference from those before treatment (P>0.05); at the time point of 3 months after treatment,the UCVA and post-mydriasis myopia diopter of the patients in the 2 groups were of no statistical difference from those before treatment (P>0.05),including 3 eyes (10.00%) of true myopia in treatment group and 5 eyes (17.86%)in control group,while the occurrence of true myopia in the 2 groups was of no obvious difference(χ2=0.24，P>0.05).Conclusions The binocular fusion ruler is easy for command,simple for operation and convenient for carrying,and it is of confirmed curative effect on pseudo myopia; it is worthy of wider application.

the youth;pseudo myopia;binocular fusion;treatment

610083 成都，成都军区总医院眼科(吴 燕，蒋 炜，林 立，袁 俭)；解放军324医院精神卫生中心(尹烈虎)

尹烈虎，电话：13896182119

R 778.1

A

1004-0188(2014)06-0618-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.015

2014-04-01)

r application.

the youth;pseudo myopia;binocular fusion;treatment

610083 成都，成都军区总医院眼科(吴 燕，蒋 炜，林 立，袁 俭)；解放军324医院精神卫生中心(尹烈虎)

尹烈虎，电话：13896182119

R 778.1

A

1004-0188(2014)06-0618-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.015

2014-04-01)