aPL-RM妇女黄体中期子宫内膜血流特点分析

卢 蕊，李华斌，吴丽英，李 玲，郭冀梅

aPL-RM妇女黄体中期子宫内膜血流特点分析

卢 蕊，李华斌，吴丽英，李 玲，郭冀梅

目的 对比分析抗磷脂抗体相关性习惯性流产(aPL-RM)妇女与正常妇女黄体中期子宫内膜血流特点。方法 从本院2011年11月～2013年11月收治的抗磷脂抗体相关性习惯性流产患者中，随机选择100例进行研究，设为观察组，另随机选择100例正常妇女作为对照组。比较分析两组的黄体中期子宫内膜血流特点。结果 两组在子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)及阻力指数(RI)和内膜容积等方面的差异均不显著(P>0.05)；观察组在内膜血管指数(VI)、血流指数(FI)及血管血流指数(VFI)，以及内膜下区域各血流指数等方面，均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 通过对抗磷脂抗体相关性习惯性流产妇女黄体中期的子宫内膜血流特点进行分析研究，可以为临床治疗提供较好的参考依据。

抗磷脂抗体；习惯性流产；子宫内膜；黄体；中期；血流

抗磷脂抗体是一种特殊抗体，包括抗心磷脂抗体(anticardiolipin，ACL)和狼疮抗凝抗体(lupus anticoagulant，LA)，较易引起习惯性流产[1-2]。临床大量研究证实，抗磷脂抗体与习惯性流产之间存在较强的相关性，但关于抗磷脂抗体相关性习惯性流产(aPL-RM)妇女黄体中期子宫内膜血流特点的研究较少。因此，本研究从本院2011年11月～2013年11月收治的aPL-RM患者中，随机选择100例进行研究，对比分析aPL-RM妇女与正常妇女黄体中期子宫内膜血流特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从本院2011年11月～2013年11月收治的抗磷脂抗体相关性习惯性流产患者中，随机选择100例进行研究，年龄21～39岁，既往均为自然妊娠，且连续孕早期自然流产次数均>3次，月经规律。从同期本院妇产科收治的正常生育妇女中，随机选择100例设为对照组，两组研究对象的一般资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测指标

1.2.1 ACL和LA 抽取所有研究对象经期第3 d的静脉血，利用酶联免疫法试剂盒(德国Aesku Diagnostics公司)进行定量检测ACL-IgG和ACL-IgM。ACL阳性判断标准：IgG滴度>40 GPL单位和/或IgM>40 MPL单位；利用改良稀释Russell蝰蛇毒检测试剂盒(德国Dade Behring公司)检测LA值，LA阳性判断标准：LA1筛选试剂和/或LA2确证试剂>1.20。

1.2.2 子宫动脉血流频谱和内膜3-DU-PDA相关指标 确定所有研究对象的自然排卵日期，并将自然排卵后第7 d作为黄体中期。在黄体中期当天，利用彩色多普勒超声诊断仪(SonoSite M-Turbo，美国SonoSite，Inc.)，检测所有研究对象的子宫动脉血流频谱和内膜三维超声能量多普勒血流图(3-DU-PDA)相关指标。

2 结果

2.1 两组血ACL和LA检测结果比较 观察组中单纯LA阳性86例(86.0%)，ACL-IgG和LA均为阳性者3例(3.0%)；对照组中， 单纯 LA阳性者6例(6.0%)，单纯ACL-IgM阳性者、ACL-IgG和ACL-IgM均为阳性者未检出。经比较，两组单纯IgG阳性和单纯LA阳性检出率之间差异显著(P<0.05或P<0.01)；但在单纯IgM阳性和IgG+IgM均为阳性检出率方面差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组血ACL和LA检测结果分析[n=100,例(%)]

2.2 两组子宫动脉脉冲多普勒比较 两组在子宫内膜厚度和子宫动脉RI和PI方面的差异均无统计学意义(P>0.05，表2)。

表2 两组研究对象子宫动脉脉冲多普勒比较结果分析(n=100)

2.3 两组子宫内膜3-DU-PDA比较 两组黄体中期内膜容积差异均不显著(P>0.05)；观察组在内膜血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)以及内膜下区域各血流指数(FI)等方面，均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组间内膜下区域VI和VFI比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

习惯性流产指的是连续自然流产次数≥3次，且每次流产大多发生在同一妊娠月份的流产现象[3-4]，抗磷脂抗体相关性习惯性流产(aPL-RM)也是习惯性流产的一种[5-6]。对妊娠期妇女来说，子宫内膜血流灌注会对机体的生殖调节和妊娠维持等产生重要的影响[7-8]。本研究结果显示，两组在子宫内膜厚度和子宫动脉搏动指数(PI)以及阻力指数(RI)等方面的差异均不显著(P>0.05)。分析原因，可能是因为受到各种外部因素，如仪器检测误差等的影响；也可能是子宫动脉主要频谱参数和子宫内膜血供之间的相关性不够强导致的。因此，单纯分析子宫动脉频谱无法充分了解到患者子宫内膜的血流特点[9-10]。

表3 两组子宫内膜3-DU-PDA结果分析(n=100)

本研究通过分析比较两组黄体中期的子宫内膜3-DU-PDA来了解子宫内膜的血流特点。研究结果显示，两组黄体中期内膜容积差异均不显著；观察组在内膜血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)以及内膜下区域各血流指数(FI)等方面均显著低于对照组，两组间内膜下区域VI和VFI比较差异无统计学意义。分析原因，可能是因为子宫内膜下区域的血管化异常积极，参与了患者的发病过程。首先，有研究发现，在与黏附分子的共同作用下，抗磷脂抗体会激活人类的内皮细胞，导致血栓形成[11]。且一些实验结果也证实，抗磷脂抗体会对内膜内皮细胞发育形成的毛细血管的数量和总长度等产生较强的抑制作用[12]。也有研究发现，抗磷脂抗体在发生作用的时候，处于非妊娠状态的黄体中期子宫内膜会成为其攻击的靶组织，对患者内膜血管的生成以及血流灌注等造成不同程度的损害，从而引发对妊娠维持等的一系列恶劣影响[13]。

综上所述，通过对抗磷脂抗体相关性习惯性流产妇女黄体中期的子宫内膜血流特点进行分析和研究，可以较为清晰地观察到患者子宫内膜血流灌注的变化和各种异常情况，为临床提供具有较高参考价值的依据，更好地指导治疗。

[1] 朱姝.抗磷脂抗体导致妊娠丢失动物模型研究进展[J].重庆医学,2010,13(24):79-80.

[2] 刘跃萍.妊娠抗磷脂抗体综合征的治疗[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2012,3(10):43-44.

[3] Chen L,Quao S,Li H,et al.A comparison of endometrial and subendometrial vascularity assessed by three-dimensional ultrasonography and power Doppler angiography between healthy fertile women and women with unexplained primary recurrent miscarriage[J].Fertil Steril,2011,95(3):1127-1129.

[4] Clark P,Walker ID,Lanshorue P,et al.SPIN(Scottish Pregnancy Intervention)study:a multicenter，randomized controlled trial of low-molecular-weight heparin and low-dose aspirin in women with recurrent miscarriage[J].Blood,2010,115(21):4162-4167.

[5] 陈朝丽,张元珍,李家福,等.阿司匹林联合肝素治疗抗磷脂抗体阳性复发性流产的Meta分析[J].医药导报,2013,13(9):65-66.

[6] 李晶晶,张新宇.抗磷脂抗体综合征导致复发性自然流产的研究[J].中国妇幼健康研究,2010,31(4):37-38.

[7] 向卉芬,胡晶晶,曹云霞,等.抗磷脂抗体相关病理妊娠发病机制的研究进展[J].中国妇幼保健,2011,12(5):61-62.

[8] 于燕,李艳华.丙种球蛋白、阿司匹林联合补肾保产汤治疗抗磷脂抗体阳性复发性流产的临床研究[J].求医问药(学术版),2013,17(4):47-48.

[9] 陈雷宁,裘毓雯,欧湘红,等.子宫内膜三维超声能量多普勒血流图预测冻融优良胚胎移植妊娠结局[J].实用妇产科杂志,2013,11(1):35-36.

[10] 崔万善.经阴道彩色多普勒超声对孕早期习惯性流产的子宫血流动力学变化研究[J].中国妇幼保健,2012(34):67-68.

[11] 李茹,周云杉,贾园.抗磷脂综合征患者血栓事件的危险因素分析[J].北京大学学报(医学版),2012,11(5):65-66.

[12] 白静,黄一宁,李光韬.抗磷脂抗体综合征合并脑淀粉样血管病1例报告[J].临床神经病学杂志,2012,17(6):71-72.

[13] 马慧英,王琰.西宁地区123例复发性流产患者相关自身抗体检测与分析[J].检验医学与临床,2013,22(4):86-87.

Features of luteal middle phase endometrial blood flow in women with aPL-RM

Lu Rui1,Li Huabin1,Wu Liying2,Li Ling1,Guo Jimei1

1.Department of Special Examination,2.Department of Gynecology,Institution Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China

Objective To explore the features of luteal middle phase endometrial blood flow in women with antiphospholipid antibodies-associated recurrent miscarriage(aPL-RM).Methods Out of the women with aPL-RM in our hospital from November 2011 to November 2013,100 cases were randomly selected as observation group and 100 normal women were randomly selected as control group;the features of luteal middle phase endometrial blood flow of the 2 groups were compared.Results The difference in endometrium thickness,uterine artery pulsatility index(PI),resistance index(RI)and endometrial volume was not obvious between the two groups(P> 0.05),while endometrial vascular index(VI),blood flow index(FI),vascular flow index(VFI)and each flow index of subendometrial region of the subjects in observation group were significantly lower than those of the ones in control group(P<0.05 orP<0.01).Conclusions The features of luteal middle phase endometrial blood flow can be taken as a helpful reference to the clinical treatment for women with aPL-RM.

antiphospholipid antibodies(aPL);recurrent miscarriage;uterine endometrium;corpus luteum;medium;blood flow

610011 成都，成都军区机关医院特检科(卢 蕊，李华斌，李 玲，郭冀梅)，妇科(吴丽英)

卢 蕊，E-mail：lurui126126@163.com

R 711.74

A

1004-0188(2014)06-0625-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.018

2014-02-07)