快速康复外科在Roux-en-Y胃转流术围手术期护理中的应用

甘 蜀

·护理园地·

快速康复外科在Roux-en-Y胃转流术围手术期护理中的应用

甘 蜀

胃转流术；快速康复外科；围手术期；护理

快速康复外科(fast track surgery,FTS)起始于心脏外科手术，后逐步发展到外科学各个亚学科的分支，如胆道外科、结直肠外科、泌尿外科、神经外科等[1]。长期的实践表明，FTS不仅减少患者围手术期的住院费用及时间，节约医疗资源，还能一定程度上减少患者的痛苦及术后并发症，加速患者术后的康复[2]。我中心对接受Roux-en-Y胃转流术的44例患者实施了围手术期快速康复外科护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2011年1～12月在我中心接受胃转流术的44例患者，按入院顺序编号，随机分为两组，对照组22例，给予传统围术期护理；FTS组22例，采用快速康复的护理干预，比较两组患者围手术期住院费用、住院时间及术后并发症发生率，分析快速康复外科理念在胃转流术围手术期应用的有效性及安全性。

1.2 围手术期护理 保证两组患者不住同一间病房，术前向患者解释各自相关的护理措施及实施该措施的有效性和必要性，取得患者的理解，积极配合治疗。两组患者围手术期的主要护理内容详见表1。

表1 两组患者围手术期护理措施

1.3 观察指标 以医生每日的查房记录及临床护理记录作为观察并发症的依据；住院费用和天数根据实际在院时间和住院费用计算。

2 结果

FTS组较对照组患者平均住院时间明显缩短，住院费用显著减少(P<0.01)，而术后并发症的发生率较对照组无明显差异(表2)。

表2 两组术后并发症及住院花费比较(n=22)

注：与对照组比较，①P<0.01

3 讨论

Roux-en-Y胃转流术是近年来外科手术治疗2型糖尿病的有效手段，因其手术改变了消化系统的解剖学结构，往往需要较长的康复时间。因此，将FTS应用于胃转流术的围手术期护理，对促进患者康复，缩短住院时间，减少住院费用，节约医疗资源有着重要意义。

术前过早禁食水可导致术中低血糖和胰岛素抵抗，影响机体组织正常功能和体内氮平衡，降低患者对手术的应激能力[3]。传统的护理理念认为，留置胃管可减轻术后胃肠道压力，能有效缓解恶心、呕吐、腹胀等症状。而快速康复外科不提倡胃肠道手术常规留置胃管，其理由为留置胃管持续刺激患者咽喉部，会加重机体应激反应，延迟患者术后正常进食时间及早期活动。FTS认为术后留置腹腔引流管会给患者带来不必要的心理负担，一定程度上限制了患者早期活动，并增加了切口感染风险，不放置或早期拔出腹腔引流管能有效减轻应激损伤。众所周知，留置尿管不仅增加了尿路感染的风险，还会给患者早期活动带来不便[4]。本研究发现，在引流管护理中应用TFS后，明显提前了患者下床活动和进食的时间，而恶心、呕吐、腹胀等症状的发生率较对照组却未增加。

在保证患者生理需要量的前提下，适当减少患者的液体输入量，同时增加胶体液(如万汶)的比例，可改善有效循环血容量，促进胃肠道功能恢复，减少术后并发症，缩短患者住院时间[5]。患者术后机体疲劳与疼痛和病房环境有关，除保持病房安静外，本研究对FTS组患者均使用了镇痛泵，达到了较好的止痛效果，避免了传统止痛药物对胃肠道的刺激，有效促进患者睡眠及进食，缓解患者的疲劳状态，加速患者康复。

本研究结果表明，在胃转流术围术期护理中应用FTS系统化管理，可缩短患者住院时间，减少住院费用，促进患者的早日康复，从而提高患者对医疗服务的满意度。

[1] 朱桂玲,孙丽波,王江滨,等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志,2008,43(3):262-265.

[2] Sidhu VS,Lancaster L.Implementation and audit of ‘fast-track surgery’ in gynaecological oncology surgery[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2012,52(4):371-376.

[3] Kehlet H,Slim K.The future of fast-track surgery[J].Br J Surg,2012,9(8):1025-1026.

[4] Esteban Collazo F,Garcia Alonso M.Results of applying a fast-track protocol in a colorectal surgery unit:comparative study[J].Cir Esp,2012,9(7):434-439.

[5] Yang D,He W.Fast-track surgery improves postoperative clinical reco-very and immunity after elective surgery for colorectal carcinoma:randomized controlled clinical trial[J].World J Surg,2012,36(8):1874-1880.

全军临床高新技术重大项目(2010gxjs040)

610083 成都,成都军区总医院普外中心

R 473.6

A

1004-0188(2014)06-0654-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.031

2013-08-19)