静脉药物调配中心建设规划与工作流程设计

朱建宁，陈 瑛，杨平雄，张外权，孟 方

·卫生管理·

静脉药物调配中心建设规划与工作流程设计

朱建宁，陈 瑛，杨平雄，张外权，孟 方

静脉药物调配中心；建设规划；工作流程设计；优化

静脉药物调配中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床提供药物治疗与合理用药咨询等服务的综合性技术型药学部门[1]。2002年1月21日原国家卫生部和中医药管理局颁布《医疗机构药事管理暂行规定》第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗等静脉液体配置中心(室)，实行集中配置和供应。”[2]2005年8月19日总后《军队医疗机构药事管理规定》第22条规定：“军队医院用于静脉注射的治疗肿瘤的药物和全肠道外营养液应当实行集中配置。”我国住院患者中超过80%接受静脉药物治疗，因此，向患者提供安全有效的静脉药物，成为医院合理用药的重要组成部分。建立并实行静脉药物调配中心，已经成为医院药学由单纯供应型向技术服务型转变的工作重点，也是衡量医院综合实力的重要准则。通过几年的工作实践，结合国内外设计标准和众多国内PIVAS经验，我院反复勘测论证，多次修改设计图，最终形成了最优化的建设规划与工作流程设计方案。我院PIVAS现已成为全国静脉药物调配中心合理规范化建设教学点，建设规划和工作流程设计具有一定的规范性和代表性。现就我院PIVAS建立的规划与工作流程设计作一简要介绍。

1 静脉药物调配中心的建设规划设计

1.1 设计建造标准 目前国外设计建造PIVAS现行标准为《USP24，Section〈1206〉》。我院PIVAS建造参照国内现有标准《静脉用药调配质量管理规范》、《静脉用药调配操作规程》(试行)(2007)、《广东省医疗机构静脉药物调配中心质量管理规范》(试行)(2007)、《云南省静脉药物调配中心管理规范和验收标准》(2006)、《云南省静脉药物调配中心管理规范和验收标准》(2011)，以及《药品生产企业质量管理规范》(1998年修订)、《洁净厂房设计规范》GB50073-2001等国内相关专业标准设计建造[3-4]。

1.2 设计特点 根据设计建造标准要求，PIVAS需选址建立在满足下列条件的地域：PIVAS周围环境干净，远离污染源；便于药品运输和成品配送；便于配制管理和环境控制；水电等基础条件符合行业规定。我院PIVAS整个配置中心面积约550 m2，其中静脉配置中心占地420 m2，共用库房占地130 m2。主要分为生活区和工作区两大功能区，除保证静脉药物调配中心审查处方、排药准备、药品配置、成品审核、出库送药、更衣清洁及信息传递等功能设计需要外，主要还包括以下四大功能特点(房间布局见图1)：

1.2.1 审方室与中心药房口服摆药室连接设计 审方室与中心药房口服摆药室相连接，确保口服摆药在洁净区域的脱包、分装和口服摆药机自动摆药，大大降低了口服药物在一般口服摆药室人工污染的几率，提高了药物使用的安全性，并促进了合理用药。同时也为下一步从静脉药物处方审核扩展至口服药物处方审核提供了空间物质基础。

1.2.2 标签打印室独立设计 通常打印输液标签工作需要在审方室完成，我中心院审方室与中心药房口服摆药室相连，打印机粉尘污染不利于口服摆药工作开展，故将标签打印室与审方室分离。标签打印室的独立可以分散每日上午因临床治疗需要相对集中而带来的审方室工作人员拥堵情况。通过网络打印机，输液标签可在排药区标签打印室直接生成，减少了每一次手工传递标签的时间和人力浪费，虽然节约有限，但对于长期大负荷的PIVAS工作人员重复劳动来说，每年因这一调整而取得的工作效率提高和人力的节约却是巨大的。

1.2.3 中心药房和PIVAS共用库房设计 中心药房和PIVAS共用库房的设立是整个规划设计最大亮点。首先共用库房决定了PIVAS可从繁重复杂的领药和药品管理工作中解脱出来，更好地服务临床。空间距离上的优势，可保证在每天领药工作上用最小的人力消耗，保障静脉药物工作的顺利完成。其次，在药学部中心药房的统一管理下，PIVAS二级库房不需要独立存在。PIVAS只需按照临床用药特点设立相应的基数药柜，对整个配置过程中产生的损耗和节余进行管理。节余的药品可以通过建立相应的账目和奖励机制，返还给中心药房，这样既提高了PIVAS的效益，又把节余落到实处，为医院真正节约了成本。另外，区别于医院住院部一般出入口通道，共用库房的送药入口的独立设计使原有繁重费时的送药工作更加有序且有效。不仅提高了领药、送药工作效率和医院药品管理水平，而且降低了整个住院部大楼原本出入口、走道、电梯等资源的拥堵现象，使医院总体的医疗服务水平更上一个台阶。

1.2.4 气道物流的设计 成品外送室拥有气道物流的设计，气道物流实现了医院内药房与病区间多数物品的自动化快速传递，被称为医院内物品传送的高速公路。现在气道物流系统在我院主要用于口服药物的传送，虽然不能依靠该装置完成住院部所有病区的静脉药物的完全配送，但为保证临时配置及时性提供了物质上的支持。气道物流罐单次可将8 kg的物品以快慢两种方式安全传送到病区，也可将一些书面记录(如：退药借药单据、PIVAS药物信息等)快捷地传送。气道物流系统提高了医院内部供应链的效率，节约了医务人员的非专业性工作时间，从根本上带来高效运作，最大化地节约了人力、电力等成本。也保障了危重患者第一时间临时静脉药物安全用药。

2 静脉药物调配中心工作流程设计

制定并执行静脉药物调配中心工作流程，是确保患者用药安全，保证配置质量的基本要求之一[5-6]。本着提高工作效率，节约成本，最大化发挥每个工作人员主观能动性的目的，设计与PIVAS基本结构和功能相对应的工作程序，是设计的重点和难点。由于房屋结构上的改变，一般工作流程不适用于我院PIVAS工作的开展，经过反复研究和论证，形成了较科学的工作流程(药物流和PIVAS工作流程分别见图2、3)。

图1 静脉药物调配中心平面设计规划

图2 药物流示意

图3 PIVAS工作流程

4年的实践工作证明，此工作流程是最符合我中心人员及房屋结构特点的，主要以下有3个优点：首先使纷繁复杂的日常库房管理工作化整为中心药房统一管理，节约了人力；其次长期和临时医嘱的分开，使从前相对集中的病区领药时间及发药量相对分开，降低了药房高密度劳动带来的高错误发生率；其三增加了两步核对药品的环节，使后续的排药错误发生几率进一步下降，从而确保患者用药的准确性。

3 结语

我院PIVAS建立至今，已开展48个病区护理单元，涵盖1000余张病床，每天实际配置静脉药物超过5000组。标准化、规范化的房屋建设规划和工作流程设计，不但维持了条理清楚、整洁安全、优质高效的工作环境，又建立实行了标准化作业流程，减少了差错发生，缩短了工作时间，实现了静脉用药集中调配的目的和意义。

PIVAS属于新型技术服务型药学科室，在我国仍属于探索发展阶段，其建设规划和工作流程并非一成不变，也无统一不变的标准可言。PIVAS的建设和流程标准化工作，还有很多问题需在实践中发现和解决。

志谢 感谢第三军医大学附属大坪医院药剂科孟德胜主任，在文章撰写及配置中心建设规划设计中提供的大力指导和支持

[1] 刘新春,高海青.静脉药物调配中心与静脉药物治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:1.

[2] 卫生部.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医发[2002].24号,2002.

[3] 赵怀全,甄健存.静脉配置中心的规划设计和实施要点[J].中国药学杂志,2006,41(10):794-795.

[4] 马亚兵,刘新春,米文杰,等.对医院建立静脉药物调配中心设计标准的探讨[J].中华医院管理杂志,2006,22(12):812-814.

[5] 王明辉,张艳华.我院静脉药物配置中心工作实践[J].中国药房,2011,22(9):858-860.

[6] 卢来春,孟德胜,傅若秋,等.我院静脉药物配置中心的建立及运行效果探讨[J].中国药房,2010,21(13):1189-1190.

650032 昆明，成都军区昆明总医院药学部

陈 瑛，E-mail：zhujianning01@gmail.com

R 952

A

1004-0188(2014)06-0662-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.036

2014-02-26)