多元化健康教育在胸外科围手术期的应用

聂臣聪  李常容

[摘要] 目的 探讨多元化健康教育在对胸外科围手术期患者的应用，寻求一种具有针对性、有效的健康教育方法。 方法 将374患者随机分为观察组187例，采用我可制定的多元化健康宣教；对照组187例，采用常规健康教育。分别对健康教育的配合程度、掌握程度、患者满意度、胸闭式引流管带管时间、肺部并发症、手术后镇痛次数、住院天数进行比较。 结果 观察组健康教育配合程度及掌握程度明显优于对照组，患者满意度比对照组高，患者安置胸管的时间比对照组短，手术镇痛次数、肺部并发症发生例数、住院天数均小于比对照组（P＜0.05）。 结论 应用多元化的健康教育方法能够让患者更好的配合和掌握，提高患者对护士的满意度，尽早拔出胸管，减少了患者的疼痛和肺部并发症的发生，缩短了住院时间，提高健康教育质量。

[关键词] 健康教育；多元化；围手术期；护理

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-100-03

Application of diversified health education in perioperative of patients at thoracic surgery

NIE Chencong  LI Changrong

Department of Cardiothoracic Surgery, the Fourth People's Hospital of Zigong City in Sichuan Province, Zigong 643000,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of diversity health education in perioperative of patients at thoracic surgery. Methods A total of 374 patients were randomly divided into two groups with 187 cases in each,187 cases in the observation group, the use of a wide range of health education can be developed; 187 cases in the control group,the use of conventional health education.The degree of health education, master degree of patient satisfaction,closed chest tube drainage tube with time,pulmonary complications, the number of post-operative pain,length of hospital stay were compared respectively. Results The health education degree and master degree were significantly better in observation group than in the control group, patient satisfaction was higher than in the control group,the patients chest tube placement was shorter than the control group,the number of surgical analgesia,the number of cases of pulmonary complications, length of hospital stay were lower than the control group (P＜0.05). Conclusion Diversified health education can make patients better with treatment and improve patient satisfaction for nurses,reducing the occurrence of the patient's pain and pulmonary complications,shorter hospital stay and improve quality of health education.

[Key words] Health education; Diversification; Perioperative; Care

胸部手术创伤大，手术范围广，胸部内有肺及心脏重要两大器官，尤其是开胸术后肺部并发症是引起术后死亡的主要原因[1]。2010年全国卫生系统已启动创建“优质护理服务规范工程”活动[2]。患者住院不同时间，对护理需求不同[3]。我科于2011年成为优质护理示范病房，为更好地落实优质护理，丰富优质护理服务内涵，在新的医学模式下，围手术期护理越来越受到关注，根据胸外科围手术期的特点，我科制定了围手术期多元化的健康宣教，并采用随机分组的方法进行比较，探讨一种有效的健康教育方法，推进健康教育效果，对患者康复起到积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2011年6月～2013年5月共收治374例患者，其中气胸肺叶修补术82例，肺叶切除术114例，食管癌切除术65例，纵膈修补术13例，体外循环下心脏手术48例，肋骨内固定术52例。麻醉方法均为气管内插管全麻。按入院先后随机分为多元化健康教育实施的观察组和常规健康教育的对照组，对照组和观察组在受教育程度、年龄、性别上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究小组组建 我科组建了由主管医生、

表1  两组健康教育的配合程度、掌握程度、胸闭式引流管带管时间、手术后镇痛次数、住院天数比较（）

组别 n 健康教育的配合程度（分） 健康教育掌握程度（分） 胸管带管时间（d） 手术后镇痛次数（n） 住院天数（d）

观察组 187 98.43±1.82 95.44±1.76 3.23±0.84 2.52±0.58 16.34±1.80

对照组 187 86.82±1.61 72.86±2.54 6.41±0.63 4.31±0.36 18.72±3.50

t 7.57 8.23 7.56 7.23 6.82

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

责任护士为主体的研究小组，根据我科室收治患者的特点，将临床经验与患者的需求相结合，制定了胸外科围手术期多元化的健康宣教措施。

1.2.2 健康教育实施 以责任护士、主管医生为主，健康宣教员、病区护士长及相关医护人员积极参与，利用查房、巡视时间，随机征求患者意见，了解患者的执行情况，形成有效的反馈机制，达到良好的护患沟通。

1.2.3 口头宣教 每天责任护士与患者单独面对面交流。掌握患者了解该疾病知识的程度，给予必要的解释。在住院期间进行有计划、有系统、有组织的健康教育，以口头形式。

1.2.4 文书宣教 印发胸外科围手术期各种常见疾病的健康宣教手册，由责任护士发给患者阅读。

1.2.5 动作示范 在手术前一日必须教会患者如何咳嗽、坐起、翻身、拍背等动作，胸腔闭式引流术的配合。

1.2.6 电话回访 每周一安排专人对于已出院1周的患者进行电话回访，并询问康复情况并作出指导，征求意见，记录于回访薄上。

1.2.7 制作幻灯片讲座 我科制定了，围手术期疾病的健康宣教幻灯片，每周一、四安排两次专人用幻灯片的形式进行讲座，在本周内做手术患者必须参加。

1.2.8 健康宣传专员深入病房进行讲解及沟通 每周2次派沟通能力强、业务技术过硬的护理骨干深入病房同患者沟通，面对面的进行专业的指导及解答疑难问题，满足患者的诉求。

1.3 实施

对照组护患沟通方法采用胸外科围手术期一般护理常规，参见《临床护理实践指南》[4]，不采用特别的健康宣教方式。观察组根据研究小组制定的健康宣教步骤进行，患者入院后到出院前由责任护士、主管医生进行讲解、指导、反馈及记录，护士长用护理部下发的优质护理服务表单对科室的患者进行检查及反馈效果，并在工作中随时进行指导。患者入院后，患者预先知道哪天干什么，住院期间检查。诊疗护理心中有数，并能得到及时有效的指导[5]。

1.4 评价标准

对观察组及对照组进行比较健康教育的配合程度、掌握程度、患者满意度、胸闭式引流管带管时间、肺部并发症、手术后镇痛次数、住院天数的差异性。健康教育的配合程度和健康知识掌握程度为自制评分表，内容包括健康教育知识10个项目，每项分别为10、7、3、0分，满分为100分，健康教育配合程度每项设好、较好、一般、差，健康知识掌握评每项设知道、大部分知道、少部分知道、不知道四个答案，分数高的表明患者讲解的知识配合和掌握得更好，护理人员会在手术前1d对患者进行评分，患者满意度调查表是我院护理部制定的满意度调查问卷包括：入院时的接待；疾病相关知识的讲解情况；护士的仪表及语言；人文化关怀等，共16项，每项分满意、较满意、一般、不满意等4等级，每项分别为1、0.9、0.5、0分，得分除以项数是满意度（%），百分比越高，满意度越高。胸部手术后并发生确定有伤口感染、气胸、肺炎、肺不张、脓胸、皮肤压疮等，对这些项进行对比。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件分析，对计量资料组间的比较采用两样本比较的独立样本t检验；计数资料组间比较采用x2检验。

2 结果

2.1 两组健康教育的配合程度、掌握程度、胸闭式引流管带管时间、手术后镇痛次数、住院天数比较（表1）

2.2 对手术后并发症及满意度情况比较（表2）

表2  两组手术后并发症、满意度比较

组别 n 手术后并发症 患者满意度（%）

n 发生率（%）

观察组 187 15 7.78 97.78

对照组 187 25 13.33 83.33

x2 4.33 8.31

P ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

观察组使用了的多元化健康教育后使大家责任心加强，加强同患者的沟通交流，注重宣教效果；制作了围手术期的幻灯片讲座，是患者直接通过视频可以更加直观的掌握内容，适用于不同学历层次的患者，同病室的病友聚在一起观看幻灯片讲座，借此机会大家可以谈谈住院治疗、手术的感受，好的配合方法相互交流，对疾病的恢复增强了信心；有助于分层分级护理的落实，专业组长及护士长对患者进行检查、督促、指导，让患者有更好的遵医行为。观察组患者对治疗和操作的配合和对疾病知识的掌握都大于对照组。从表1可看出，两组在病例比较上均有统计学意义（P＜0.05）。

胸外科手术时间相对长，肺、食道癌手术、气胸修补术后等均需要安置放置胸腔引流管，引流管密闭通畅，对早期拔管、减少并发症具有重要意义[6]。胸闭式引流管在胸腔内的时间受诸多因素影响，但早日拔管可以显著减少引流风险[7]。胸部手术后呼吸道管理非常关键，最直接有效的就是有效咳嗽。采用多元化的健康教育措施，在患者入院就给予讲解相关的知识，并用文字、图片、幻灯片宣讲、同病友的现身说法等讲解咳嗽，让患者更加知道咳嗽的重要性及如何更好的配合医生护士进行有效的咳嗽、下床活动，有利于肺部的扩张，防止肺部并发症的发生。从表2可以看出，观察组手术并发症低于对照组，从表1可以看出，观察组胸管的带管时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义。

实施胸外科围手术期的医患技巧性沟通的优质护理，是护理服务示范病房护理的重要环节，它将基础护理和专科护理有机结合，努力为患者提供安全优质满意的护理服务[8]。将护理融入以人为本的整体护理中，贯穿于胸外科围手术全程护理服务中，让患者患者得到温馨及舒心的服务，为手术顺利进行及术后恢复创造了良好的条件[9]。患者得到及时有效的护理，减少并发症的发生，缩短住院日，降低医疗费用，提高了患者的满意度[10]。此举不仅推动了护士学习业务技术，更好的指导患者，同时也提高了患者的满意度。从表2可以看出，对照组患者的满意度达到83.33%，而观察组满意度97.78%，对照组满意度远远低于观察组。

胸外科手术后大多患者都有疼痛，加上要求早期锻炼，下床活动，所以对疼痛的宣教显得尤为重要。近几年来，疼痛已被作为“第五生命体征”[11]，所以疼痛的治疗越来越受到关注。临床上患者的疼痛都是患者主诉后才遵医嘱用药，先应给患者讲解药物的作用；然后通过患者发泄给予安慰，即护士在耐心听取患者病情和情绪的感受时，充分表达同情，给予适当安慰[12]。通过责任护士有预见的对这些方面进行讲解，全程给予沟通，及时解决患者存在的疑虑和不适，大大减少了患者疼痛，从表1可以看出观察组手术后镇痛次数明显小于对照组，两组比较差异有统计学意义。

多元化健康宣教的应用，明确了每个患者应该用什么方法进行指导，怎样指导，使护理工作具有针对性及有效性，大大节约了护理人员的时间。不仅满足他们想从多方位、多渠道获得疾病相关知识的主观愿望，而且使健康教育起到事半功倍的效果[13]。从表1看出，观察组平均住院天数少于对照组，让患者以最短的住院时间获得最优质的医疗护理服务。健康教育指导在每个科室中的应用还需要不断的探索和创新，建立一套完整的专科健康宣教体系。

[参考文献]

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[2] 卫生部.卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[S].卫办医政发[2010] 13 号：2010-01-22.

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[9] 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：112-135.

[10] 覃冰兰,王小玲,王雪静,等.开展“优质护理服务示范工程 ”活动的体会[J].解放军护理杂志，2011，28（18）：51-53,56.

[11] 李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究，2013，17（6）：633-635.

[12] 赫洋,薛敏.疼痛教育在护士疼痛专科护理中的应用研究[J].中国当代医药，2013，20（21）：146-147.

[13] 邹小芳，黄惠华.多元化健康教育模式在老年COPD患者的作用[J].中国老年保健医学，2010，8（1）：54-55.

（收稿日期：2014-01-08）