脑出血合并肺部感染96例临床疗效

刘海波

[摘要] 目的 研究分析脑出血合并肺部感染的诱因及观察其临床治疗的效果。 方法 选取近两年在我院治疗脑出血合并肺部感染的96例患者，对其临床资料进行回顾性研究分析，并根据分析的结果将患者随机分成实验组和对照组，平均每组48例患者，对照组患者采用保守治疗，实验组患者在对照组的基础上根据诱因给予相应的治疗，合理运用抗生素及气管切开，首选头孢三代进行治疗。 结果 治疗后实验组的死亡率（6.25%）明显低于对照组（31.25%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对脑出血患者肺部感染应给予积极的预防，一旦发生肺部感染，要对其危险因素进行有效的控制，针对危险因素给予治疗，进而减少脑出血合并肺部感染而导致死亡的人数。

[关键词] 脑出血；肺部感染；临床观察

[中图分类号] R743.34   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-177-03

Clinical observation for 96 patients with cerebral hemorrhage and pulmonary infection

LIU Haibo

Neurosurgery of Luanping County Central Hospital in Chengde City of Hebei Province, Luanping 068250,China

[Abstract] Objective To study and analyze causes of cerebral hemorrhage and pulmonary infection as well as observe effects of its treatment. Methods 96 patients with cerebral hemorrhage and pulmonary infection of our hospital in the latest two years were selected,and retrospectively analyzed their clinical datas,then divided them into experimental group and control group according to their analysis results,48 cases in each group.The control group was given conservative treatment,experimental group was given proper treatment according to causes based on control group. Results Mortality rate of experimental group(6.25%) after treatment was significantly lower than control group(31.25%),difference between two groups was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Possitive prevention should be applied in pulmonary infection of cerebral hemorrhage, and effective controlling should be adopted once there is pulmonary infection,so as to reduce dead people caused by cerebral hemorrhage and pulmonary infection.

[Key words] Cerebral hemorrhage;Pulmonary infection;Clinical observation

脑出血的患者有患病急、病情较为严重、病情发展迅速、死亡率高等特点，肺部感染是脑出血患者在患病期间较严重且较常见的并发症，若脑出血患者合并较严重的肺部感染可以导致患者的死亡[1-2]。有研究表明，脑出血合并肺部感染的患者与患者的基础状态及相关因素有关[3]。本研究根据患者的临床资料进行研究分析，根据分析的结果进行相应的治疗，观察其临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年10月在本院治疗的96例脑出血合并肺部感染患者，将患者随机分成实验组和对照组，平均每组48例患者。对照组中女22例，男26例，年龄在45～75岁，平均（58.2±6.3）岁；实验组中女23例，男25例，年龄43～76岁，平均（56.8±4.3）岁，两组患者在治疗前的主诉均为发热、咳脓性痰、咳嗽，经过检查后肺部湿啰音，白细胞的数量大于10×109/L，嗜中性颗粒细胞大于等于80%、胸部X线片或胸部CT发现浸润现象等，并且两组患者在年龄、性别等一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

医护人员根据需要对这96例高血压脑出血合并肺部感染的患者进行问卷调查，问卷的内容有年龄、吸烟史、有无原发性肺部疾病等，通过问卷反馈回来的信息研究分析引起肺部感染诱因，根据临床资料分析引起肺部感染的相关因素。对照组患者进行保守治疗，实验组患者在对照组的基础上根据诱因（吸烟史、有原发性肺部疾病、糖尿病史等基础状态及出血量、意识障碍、中线移位等相关因素）给予相应的治疗，患者静脉给予头孢菌素三代进行治疗，将患者的痰液进行反复培养，根据培养的结果选择合适抗生素进行治疗；对于有意识障碍的患者在24h内进行气管切开，并给予雾化吸入，同时操作要严格遵守无菌等。

1.3 观察指标

统计问卷中的信息，观察与引起肺部感染的影响因素（吸烟史、有原发性肺部疾病、糖尿病史等基础状态及出血量、意识障碍、中线移位等相关因素）；观察治疗后两组患者的死亡率。

1.4 统计学处理

统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用（）表示计量资料，用t检验比较组间，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者的基础状态

根据患者的临床资料可得出，脑出血合并肺部感染与年龄、吸烟史、有原发性肺部疾病等基础状态有关，具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

表1  分析患者的基础状态[n（%）]

基础状态 n 肺部感染人数 感染率

（%） x2 P

年龄 6.1048 ＜0.05

 ≥60岁 50 30 60.00

 ＜60岁 46 16 34.78

吸烟史 6.0420 ＜0.05

 有 48 28 58.33

 无 48 16 33.33

原发性肺部疾病 6.4020 ＜0.05

 有 52 32 61.54

 无 44 16 36.36

2.2 分析引起患者肺部感染的相关因素

引起患者肺部感染与患者的出血量、意识障碍、中线移位等相关因素有关，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

2.3 治疗后两组患者的死亡率比较

经过治疗后，实验组患者的死亡率（6.25%）明显低于对照组患者的死亡率（31.25%），差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

3 讨论

脑出血合并肺部感染与患者的年龄、吸烟史、

表2  分析引起患者肺部感染的相关因素

相关因素 n 肺部感染人数 感染率（%） x2 P

出血量 7.1023 ＜0.05

 ≥30mL 49 30 61.22

 ＜30mL 47 16 34.04

意识障碍 5.1564 ＜0.05

 有 47 28 59.57

 无 49 16 32.65

中线移位 7.0693 ＜0.05

 ≥5mm 51 32 62.74

 ＜5mm 45 16 35.56

表3  比较治疗后两组患者的死亡率

组别 n 死亡人数 死亡率（%） x2 P

实验组 48 3 6.25 9.8462 ＜0.05

对照组 48 15 31.25

有无原发性肺部疾病等基础状态有关。本研究中，医护人员根据需要对这96例高血压脑出血合并肺部感染的患者进行问卷调查，问卷的内容有年龄、吸烟史、有无原发性肺部疾病等，通过问卷反馈回来的信息研究分析引起肺部感染诱因，研究结果显示年龄越大，越容易引起肺部感染[4]；有吸烟习惯的患者容易引起肺部感染；有原发性肺部疾病的患者容易引起肺部感染[5]。究其原因，年龄越大的患者，具有较弱的自身抵抗力，在术后需要较长的恢复时间，医院内存在着多种病原菌，使患者在医院内获得肺部感染的几率增加[6-7]。对于吸烟或有原发性肺部疾病史的患者而言，术后对于原有较弱的肺功能本身再次损伤，进一步使机体的免疫功能下降，有较弱的抵抗力，增加病原菌的侵入的机会，同时也增加了术后肺部感染的危险[8]。

引起患者肺部感染与患者的出血量、意识障碍、中线移位等相关因素有关。本研究中，患者的出血量＞30mL时、患者出现意识障碍时及中线移位＞5mm时，容易引发肺部感染。究其原因，患者出现意识脑出血时会出现身体内中枢神经系统受到损伤，使颅内压上升，丘脑的功能受到直接或间接的影响，使内脏功能紊乱，肺毛细血管损伤，从而使血液进入肺间质，影响身体内的气体交换，从而引起呼吸衰竭，逐步的导致肺部感染[9-10]。

经过治疗后，在保守治疗的基础上针对诱发肺部感染病因治疗（首选头孢三代治疗）的患者的死亡率（6.25%）明显低于只采用保守治疗的患者的死亡率（31.25%），具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，脑出血患者容易诱发肺部感染，肺部感染可使脑出血患者的多器官衰竭，进而导致患者的死亡[11]。脑出血患者需要及时接受手术治疗，释放颅内的高压，阻止中枢神经系统的受损，实行气管切开术，观察患者生命体征的变化，实行常规的生化检查以及身体其他各部分的检查[12]。在手术后患者应该安静的卧床休息，适当的脱水来降低颅内压，调整患者体内的血压，防止患者继续出血，救助生命，同时针对患者并发症肺部感染诱发因素治疗脑出血患者术后肺部感染，头孢三代治疗能有效控制其危险因素，降低患者的死亡率，在治疗后定期去医院做后期检查，提高患者的生活质量[13]。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-02-18）