静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会

张海荣

(吉林省榆树市第一人民医院神经内科 130400)

脑梗死主要是由于患者脑部血液供应出现障碍而使脑部组织缺血缺氧，引起脑组织坏死，使患者神经功能出现缺损。目前，临床治疗中一般选择保守治疗，近年来随着医学水平的提高，溶栓和抗凝成为新的治疗方法。这种方法可以帮助患者血管保持通畅，改善患者脑组织部位的缺血情况，减少神经功能的损伤。已有研究发现，在脑梗死患者早期进行溶栓治疗，可以提高患者的预后效果［1］。由于这种疾病的常见发病人群为老年患者，而老年患者的血管弹性较差，因此在治疗中医护人员一旦出现疏忽，极易引发患者出现硬化血管破裂，导致患者脑出血，因此在对患者采取静脉溶栓治疗过程中，实施相应的护理措施就显得尤为重要，可以极大地降低患者并发症的发生率。本研究为了探讨静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的护理效果，随机选取我院采用静脉溶栓治疗急性脑梗死患者136例，对其进行静脉溶栓治疗并且实施系统护理，然后对临床资料进行回顾性分析，观察其疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中，随机选取2011年3月至2014年3月到我院采用静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者136例，所有患者诊断标准均符合1995年全国第4届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［1］，并且经CT检查确诊，所有患者神经功能障碍评分均大于4分，患者发病至就诊时间均在6h内。患者均排除脑出血、出血性疾病、脑部肿瘤、严重肝肾功能障碍等疾病。其中男71例，女65例，患者年龄范围分布在36-75岁，平均年龄为55.9±11.2岁。本研究中所有患者的性别、年龄、患病程度及发病时间等数据资料，差异不显著，可以纳入研究使用。

1.2 治疗及护理方法

1.2.1 治疗方法 首先对收治的患者进行静脉溶栓治疗，具体方法如下:给予尿激酶150万U加生理盐水100ml静脉滴注，滴注时间30分钟。滴注完之后对患者采取常规药物治疗，包括甘露醇和胞二磷胆碱，这些药物均可以减轻患者的脑水肿，保护脑细胞，并且在24小时后给予阿司匹林抗血小板聚集进行治疗。

1.2.2 护理方法 在采取静脉溶栓治疗过程中，实施的护理措施包括进行溶栓治疗前护理和溶栓治疗后护理，具体内容如下:在溶栓治疗前的护理:首先需要安抚患者及其家属情绪，获得患者家属的支持，缓解家属的焦虑心理。护理人员要提前准备并检查所需要的药品及试剂。溶栓治疗时要严格配药并且做到让患者按时服药。治疗医师则需要对患者的临床资料进行详细了解，做到心中有数，根据患者的具体情况进行治疗。在对患者进行完溶栓治疗后，考虑到部分患者会出现不同的并发症，因此需要对不同的并发症进行护理干预，具体如下:对于患者出现的出血性并发症护理。这种并发症在临床治疗中出现的概率较高，当患者出现这种症状时，尤其是对于溶栓时间窗超过6小时以后的出血，需要及时向主治医师进行情况汇报，建议取消溶栓治疗;另外在治疗前还需要密切监控患者的血压情况，若患者治疗前收缩压高于180mmHg或舒张压高于110mmHg，应及时报告主治医师，建议对患者取消溶栓治疗;了解患者近期的服药情况，对于已经服用过肝素和阿司匹林等抗凝药物的患者，应该向主治医师反应，停止其溶栓治疗;在治疗过程中，需要密切关注患者的服药及其不适情况，如果患者出现口腔黏膜出血、齿龈出血、皮下出血、黑便等，则需要停止治疗;对于患者出现的头痛、呕吐、视网膜水肿、呼吸加深、血压升高、言语不清、肢体再度出现活动障碍等，需要引起警觉，结合CT检查看患者是否出现脑出血，当出现时需要立即采取急救措施;对于患者再灌注产生的脑损伤，应该引起重视，如果患者出现烦躁不安、多语、多动及血压升高、脉搏缓慢等颅内高压增高表现，则应对患者使用脱水剂进行治疗，减轻患者的脑水肿，降低颅内压;当患者进行溶栓治疗24h后，需要密切关注患者是否出现血管再闭塞，如果出现则需要对患者采取阿司匹林抗血小板集聚治疗，改善患者的脑循环。

1.3 治疗评价标准 在本研究中，对患者治疗效果分为基本痊愈、显效、有效和无变化。其中基本痊愈是指患者神经功能缺损评分为0分，显效是指患者神经功能损伤评分减少21分，有效指患者评分减少为8—20分，无变化是指患者评分减少小于8分。

2 结果

治疗结束后，本研究中136例患者中，基本痊愈43例，显效45例，有效34例，无变化14例，有效率为89.7%，其中16例出现出血并发症，9例患者溶栓治疗后6小时出现颅内出血，对其进行脱水降颅内压、保护脑细胞处理，患者症状减轻。

3 讨论

急性脑梗死临床中常采取的是超早期静脉溶栓治疗，这种治疗可以帮助患者改善梗死区的微循环，对于脑血流的早期再灌注也有改善的功能，从而降低患者的缺血状况，将神经系统受到的损害降低到最小。考虑到溶栓治疗时间较为短，而且比较急迫，因此争取治疗时间是治疗的一个重要影响因素，其中护理措施可以帮助医护人员获得宝贵的治疗时间，提高患者的救治率。对于护士而言，除了密切配合医生的治疗外，还需要帮助患者及其家属克服心理焦虑和恐惧情绪，另外还需要做好静脉通道的建立，提前准备好溶栓药物，密切关注患者在治疗中可能出现的并发症，尤其是出血倾向，一旦发现则需要报告医生，然后采取急救措施，减少对患者的伤害［2］。为了降低并发症的出现，因此我们需要对患者在溶栓治疗前和治疗后进行一系列的护理措施，降低患者治疗后颅内出血、再灌注性脑损伤、溶栓后血管再闭塞等情况。本研究中我们为了进一步探讨静脉溶栓治疗急性脑梗死护理效果，随机选取静脉溶栓治疗急性脑梗死患者136例，对其进行静脉溶栓治疗并且实施系统护理，然后对临床资料进行回顾性分析，治疗后发现研究中136例患者中，基本痊愈43例，显效45例，有效34例，无变化14例，有效率为89.7%，其中16例出现出血并发症，9例患者溶栓治疗后6小时出现颅内出血，对其进行脱水降颅内压、保护脑细胞处理，患者症状减轻。因此本研究中的护理措施较为有效，适合在临床中使用。

［1］邓红星.溶栓和抗凝治疗急性期缺血性脑梗死临床研究［J］.中外医学研究，2012，10(2):17-18.

［2］刘聪，童晓欣.急性出血性脑卒中溶栓治疗进展［J］.国际脑血管杂志，2009，I7(11):866-870.