肝病合并糖尿病的临床护理体会

陈 苏

(江苏省南通市第三人民医院传染科 226006)

慢性肝病和糖尿病都是我国人群中的常见病，我们在临床工作中常发现慢性肝病患者比普通人群更易合并糖尿病。肝脏是人体一个很重要的脏器，它有解毒、合成、分解、代谢等许多功能。我们每天吃的食物主要成分是糖、蛋白质和脂肪，绝大部分都要经过肝脏进行生物转化，成为人体自身能利用的物质。因此，当慢性肝实质损害到一定程度时，葡萄糖耐量进行性减退致使其中部分病人最终发展为糖尿病［1］。另外，肝炎病毒本身可直接干扰胰岛素的信号传导过程，导致胰岛素抵抗，从而大大增加了慢性肝病患者合并糖尿病的发生几率。两种疾病合并相互影响预后较差。因此，在治疗过程中要统筹兼顾，首先要积极治疗原发病，对于活动性肝炎和肝硬化患者，如HBV-DNA阳性要积极抗病毒和保肝治疗，在改善肝脏功能的同时，积极控制血糖，有利于病人的恢复。我院2013年1月～2014年3月期间收治的56例肝病合并糖尿病患者，经积极治疗和精心护理，收到良好的效果。现将护理总结如下。

1 临床资料

56例肝病合并糖尿病患者，男性33例女性23例:年龄区间为35～70岁。平均年龄51.2岁。56例患者全部是2型非胰岛素依赖型糖尿病，其中合并糖尿病肾病20例;肝硬化22例，慢性活动性肝炎16例，慢性重症肝炎18例。治疗手段:除一般性的退黄、保肝、利尿、支持、对症等肝病治疗外，应用胰岛素治疗45例，单纯饮食控制6例，综合运动和皮肤护理5例。

2 护理

2.1 心理护理使患者了解慢性肝病和糖尿病治疗的基本知识及密切配合治疗和护理的重要性。了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施;了解情绪、精神压力对疾病的影响;指导患者正确处理疾病所致的压力;对于肝病合并糖尿病的患者病情缠绵易反复迁延、低血糖反应等，导致患者出现严重的心理负担，易产生焦虑、抑郁、担忧、悲观或急躁易怒等不良情绪。因此，需要护士根据患者的具体情况，给予科学的、精心的心理护理。

2.2 饮食护理肝病伴发糖尿病病人的饮食既要有利于肝脏的恢复和足够的营养，又要有利于控制和减轻糖尿病。饮食宜清淡、易消化的高蛋白、高维生素、营养丰富的低脂低糖食物，但对有肝性脑病先兆、重度黄疸持续不退，应限制动物蛋白和脂肪的摄入，以免诱发肝性脑病［2］。以静脉应用白蛋白、血浆或复合氨基酸为主。对有食管静脉曲张的病人，应给予刺激性小的食物为主，细嚼慢咽，避免进食刺激性强、生冷、硬的食物。同时禁烟、戒酒，以免增加肝脏负担。肝硬化腹腔积液病人还应控制水和钠盐的摄入量;注射胰岛素的病人，注意观察饮食的情况;消化道症状重、食欲差的病人，少量多餐，监测血糖。护士应熟悉疾病相关知识，向病人说明饮食治疗的目的及重要性，使病人做到主动配合。

2.3 皮肤护理此类患者常有皮肤干燥、水肿，黄疸时可有皮肤瘙痒，易抓伤，引起皮肤感染。护理中应注意保持床铺平整舒适，指导患者穿宽松的衣服，适当按摩局部皮肤，促进血液循环，可用甘油改善皮肤干燥，炉甘石洗剂涂抹止痒，沐浴时不用碱性强的皂液，督促患者剪短指甲，尽量避免搔抓，防止皮肤破溃引起感染。长期卧床患者应定时翻身，必要时给予气垫床或应用气圈，防止褥疮发生。

2.4 预防感染的护理严格消毒隔离制度和无菌操作技术。加强病室管理制度，床单位整洁，定时开窗通风、换气，地面、物体表面用含氯制剂清洁，每天消毒2次;每天紫外线消毒2次，以保持空气新鲜;减少探视人员，禁止病人串病房活动，减少交叉感染。加强各种管道的护理，按护理常规护理。加强口腔护理，尤其是伴有消化道出血或昏迷的病人，预防口腔感染。同时控制血糖是减少糖尿病病人医院感染的重要措施，根据医嘱指导病人用药，加强饮食管理，监测血糖、尿糖。皮肤瘙痒者，修剪指甲，防止抓破皮肤，造成感染。增强机体抵抗力，指导患者合理应用抗菌药物，防止二重感染［2］。

2.5 用药指导由于肝病的影响，病人的血糖较难控制，故每天监测血糖。根据血糖和病人的进食情况，及时调整胰岛素用量。血糖不宜控制太低，空腹血糖控制在7mmol/L～8mmol/L为宜。对于注射胰岛素病人，剂量应准确。静脉输注胰岛素时，注意匀速输入，防止因输液速度影响血糖水平。普及胰岛素常识，讲解口服降糖药可引起肝损害，胰岛素是目前最好的具有保肝和降血糖的双重功效，选择合适的胰岛素剂型，准确无误掌握剂量;选择合适的注射部位，应经常更换注射部位，防止皮下硬结的发生，严格消毒，预防感染。观察用药后的反应，定时监 测血糖，调整剂量，不可擅自改药、停药。指导病人正确使用和计算胰岛素剂量的方法与保存药品的方法。嘱病人随身携带糖果，以备发生低血糖时服用。

3 体会

慢性肝病合并糖尿病的患者，两者终身疾病并存，加重了患者的经济负担和心理压力，影响了患者的生活质量。因此通过有效的护理措施及医护患之间的良好沟通配合，在健康教育中，针对患者对疾病的认知程度，进行相关知识的指导是治疗该病的保证。做好与患者亲属的沟通，同时帮助患者纠正不良生活行为，正确指导用药与合理饮食，对疾病的好转，维持肝功能及血糖正常，延缓慢性肝病的进程及预防并发症的发生取得了较好的效果。使患者保持乐观向上的心态，树立了战胜疾病的信心。同时能积极的配合各种治疗，临床症状得到改善，生存质量得到提高，促进了疾病的康复［3］。

［1］王玉红.糖尿病肾病的护理体会［J］.临床合理用药，2013，6(1):120.

［2］周勤.慢性肝病并发肝源性糖尿病的护理干预［J］.医学理论与实践，2012，25(24):3086-3087.

［3］沈华芳.肝病合并糖尿病患者的临床特点及护理进展［J］.中华现代护理杂志，2011，17(8):982-984.