婴幼儿血常规标本发生凝血的析因与对策

毛素胜 陶 华 吴 蕾

(四川省简阳市妇幼保健院 641400)

血常规检查是临床医学检验中的基本内容之一［1］。临床上，在采集婴幼儿血常规标本时，常常发生不易察觉的血标本凝固或形成血凝块，致使检验结果不准，往往需要重新采血。这样既耽误了疾病诊断与治疗，又使患儿反复抽血带来一定的痛苦，甚至直接形成了医患纠纷的导火线。对我院2013年5月-2014年5月期间婴幼儿血常规标本发生凝血的原因进行分析，并将其对策报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年5月一2014年5月期间检测血常规的婴幼儿儿3700例，其中1天—1岁的患儿有2009例，1岁—3岁的患儿1691例，其中男1520例，女2180例。

1.2 方法 使用真空采血管(包含edtak2)收集婴幼儿血常规标本，用75% 乙醇棉球消毒局部皮肤、待干，拇指和示指固定采血部位，右手持消毒后的采血针迅速刺入采血部位，深约2～3 m m。立即出针，稍加外力，使血液流出为宜，用干棉球擦去第一滴血，按需要依次采血。采血完毕，用干棉球压住伤口，止血片刻。

1.3 结果标本凝血72份，共中1天—1岁的患儿有43份，1岁—3岁的患儿29份。

2 讨论

2.1 凝血原因

2.1.1 患儿原因(1)现在人们生活明显提高和改善，肥胖患儿比例较前增加，有时候血粘度高的患儿血凝的就很快。(2)婴幼儿头皮静脉或四肢静脉血管本来就细小且压力不足，致使采血时间相对延长而引起凝血。(3)抽血时，患儿多处于心理不稳定状态，一旦患儿出现情绪激动、剧烈运动等心理变化，往往会引起血浆成分的变化(如血小板增多，血凝和纤溶系统被激活等)，而致其凝固活性增强。

2.1.2 与抗凝剂有关的原因(1)抗凝剂粘附于试管壁上，未与血标本充分混匀［2］;(2)采集血液标本量过多;抗凝剂加入试管中又过少;(3)或者误用了同种但不同浓度的抗凝剂;抗凝标本误用普通干燥试管来存放。(4)试管过多，先后注入抗凝剂顺序不对，最后注入抗凝管，致使血液在注射器里已经凝固。

2.1.3 与操作有关的原因(1)操作者技术不熟练，患儿不合作，抽血不顺利，采血时间过长，造成血液已经在空针里凝固;(2)采血后标本存放时间过长，或者未及时送检和妥善保管等都会导致凝血的发生。另外，临床工作中采血多是由低年医务人员来实施，他们经验不足，往往对血标本质量的重要性还不甚清楚，忽视对标本质量的控制，致使血标本凝血率增高。

2.2 对策

2.2.1 叮嘱患儿处于平静状态，避免情绪激动、剧烈运动等不良情绪和状态。标本采集前，应叮嘱患儿处于安静状态，尤其注意要向患儿及其家长讲解检查的意义及方法，尽量取得他们配合。

2.2.2 尽量采用易寻且弹性好的静脉取血，止血带不必束缚过紧，束臂时间不应超过1分钟，禁止用力拍打穿刺部位，回血后应立即松开止血带。

2.2.3 加强义务知识和能力的培训，掌握血标本质量的重要性，严格按照医疗规范来操作采血，避免反复抽血，尽量做到一针见血。

2.2.4 采血量应以专用管刻度要求为准(一般为2ml)，不宜过多，也不宜过少，更不能影响抗凝比例。

2.2.5 采血结束后应立即轻柔摇匀5-10次，及时内将标本送往检验科，妥善保管。

［1］严颢.影响真空静脉采血检验结果的非疾病因素［J］.当代护士.2003(3):65—66.

［2］陆瑾，黄建业.临床抗凝标本凝血原因和对策.实用护理杂志，2001，17(5):35.