中药偏方致铅中毒1例报告

朱婵艳

(江苏省南京市职业病防治院职业病科 210042)

铅作为一种重金属广泛应用于工业及生活中，被人体吸收并蓄积在体内达到有害剂量后则会出现中毒症状。临床上职业性铅中毒较为常见，生活性铅中毒也时有发生，多因误服或过多服用含铅化合物的偏方所致。其临床特点为剧烈腹绞痛、贫血、中毒性肝病、中毒性肾病、多发性周围神经病。我科于2014年3月31日收治1例因服用中药偏方致急性铅中毒的病人，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，69岁，已婚，农民，2013年12月份因胃口欠佳，服用偏方药物(具体成分不详)，断续使用约20余日，12月份下旬出现下腹部疼痛，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴头昏、头痛、胸痛、纳差，四肢麻木，体表皮肤疼痛、时有瘙痒。于当地医院就诊。2014年3月31日以“反复发作性腹部疼痛三月余”入我院职业病科治疗。

查体:T:36.5℃，P:87 次/min，R:17 次/min，BP:126/76mmHg。神志清楚，精神萎，贫血貌。

实验室检查:血常规 RBC:2.96 ×1012/L，Hb:90g/L;血钾:2.92mmol/L。血铅 621.7ug/L，尿铅 0.16mg/L。

治疗经过:入院后先予金属络合剂依地酸钙钠1.0g静脉滴注行驱铅试验治疗并检测血铅及24小时尿铅，诊断性驱铅试验治疗后查血铅:507.2ug/L，驱试尿铅:0.18mg/L(尿量600ml)。后予5%葡萄糖注射液250ml+依地酸钙钠1.0g静脉滴注，1次/d，连用3d停4d为一疗程。腹绞痛发作时立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，同时予氯化钾、氨基酸、甲钴胺、能量合剂以补钾、营养神经、对症支持治疗。第一疗程驱铅治疗结束后，末次尿铅0.09mg/L尿量3000ml(总量0.27/天)。末次尿铅总量低于0.3mg/天，可以不再进行驱铅治疗。经治疗患者食纳改善，血钾3.5mmol/L升至正常低限。腹部疼痛较前改善，但仍感肢体麻木、时有针刺样疼痛。予以出院。

2 护理

2.1 对症护理经口摄入铅化合物引起的急性铅中毒，多表现为胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、腹绞痛等。在发生频繁呕吐时，注意观察呕吐物的性质、颜色，注意腹痛性质、部位及持续时间。及时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察是否出现神志淡漠、嗜睡、软瘫、心律失常等严重低钾血症的症状。

2.2 驱铅治疗的护理 告知患者驱铅治疗可将蓄积在骨骼中的铅动员进入血液，血铅有升高的可能，铅引起的相关症状可能加重，驱铅同时其他人体微量元素也随之被驱出体外，可能出现头痛、恶心、四肢乏力、精神不振等症状，向患者解释，此属用药后反应，停药数天后症状可自行消失。同时指导患者正确留取24小时尿标本，要选清洁干燥的非金属容器，保持正常的饮水量，以使尿铅含量检测准确，为治疗提供依据。

2.3 静脉补钾的护理尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，补钾浓度不可过高，一般为0.3%，250ml液体最多加7.5ml氯化钾。滴注速度不可过快、量不宜过多，滴速应缓慢均匀，防止因患者体位改变而时快时慢。一般每小时输入氯化钾量不超过1g为宜，每日可用氯化钾3～6g。

2.4 心理护理 患者因服用不明药物而引起铅中毒，且腹痛、恶心、呕吐等不适症状易形成紧张、焦虑和恐惧的心理，担心自己的生命受到威胁，并且对愈后缺乏信心。在护理过程中，应态度和蔼，言语温和，用鼓励、保证、积极暗示的语言做好精神安慰工作。主动向其讲明有关铅中毒的知识，解释驱铅治疗的目的和要求，鼓励患者增强治疗信心，积极配合驱铅治疗的和护理。在患者腹痛时，除了采用止痛药和镇静药外，我们还通过心理暗示止痛、抚摸、与患者交谈、看电视、听音乐等转移注意力，消除其紧张情绪。

2.5 饮食护理患者因进食后会出现恶心、呕吐，进而减少饮食摄入，除补液外较少饮水，故营养、能量、水补充较少，指导患者可半流质饮食少食多餐，适当饮水。症状缓解后给予高蛋白高维生素易消化的食物，如小米、荞麦、牛奶、干果、禽蛋类、苹果、香蕉等。提供良好的就餐环境促进食欲，保持病室的整洁、安静、舒适与空气新鲜。

3 讨论

本例患者铅中毒是由服用偏方药物引起。此类药物成分不明，又多含有铅、汞等重金属，要加强宣传和指导，帮助居民掌握一些有关预防重金属中毒和与疾病有关的知识，提高居民防病治病的保健意识，从而更有效地提高居民的生活质量。随着医学模式的转变，社区医疗进入千家万户，应普及全民卫生保健，防病、治病的宣传教育，让人们知道不能滥用药物，更不能轻信偏方，特别是慢性病患者，应到正规医院，在医生指导下正确用药。