中西医结合二联疗法治疗消化性溃疡(PU)56例临床分析

刘建涛

(黑龙江省鹤岗市人民医院 154100)

消化性溃疡(PU)归属于中医学“胃脘痛”、“痞证”等范畴，多由于饮食不节，胃失和降;或外感寒邪，内客于胃，郁久化热，寒热错杂;或情志所伤，肝郁气滞，横逆犯胃;或脾胃虚寒，胃阴亏虚;或久病瘀血，阻滞胃络，而致脾胃(气阴)亏虚，湿热内蕴，气机失调，瘀血阻络，内疡乃生。笔者根据中医辨证论治原则及其多年的临床经验，拟定了具有理气和胃消食、祛腐生肌止痛功效的基本方。其方中诸药合用，共奏健脾理气、和胃养阴、活血化瘀、生肌愈疡之功。我科于2012年4月～2013年12月，采用中西医结合二联疗法(胃宁煎剂+德诺)治疗幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡56例，并与单纯西药法莫替丁和奥美拉唑治疗48例，进行临床对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取104例该病患者分为2组，治疗组56例，对照组48例。对照组采用西药治疗。法莫替丁20mg，每日2次，口服;奥美拉唑20mg，每日2次，口服。治疗组在对照组治疗方案的基础上加服自拟中药汤剂。其中药基本方由砂仁、木香、鸡内金、焦麦芽、白芨、浙贝母、丹参、白芍、甘草、乌贼骨、生龙牡所组成。在治疗中随证加减:肝胃郁热型加川黄连、吴茱萸、柴胡;脾胃虚寒型加党参、良姜、制附子;胃阴亏虚型加石斛、麦冬、生地;血瘀停滞型加三七粉、蒲黄、熟大黄。每日1剂，水煎，取汁300ml，分2次温服。2组均以20天为1疗程，疗程间停药3天。2个疗程结束后复查纤维胃镜作疗效判定。

1.2 治疗及观察方法

1.2.1 给药方法 治疗组，服用德诺0.12g，每日4次，连服2周，同时服用自拟胃宁煎剂;白花蛇舌草15g，蒲公英15g，连翘 9g，黄芩9g，黄连6g，石斛9g，丹参6g，延胡索9g，厚朴9g，三七 6g，黄芪20g，白芍6g，乌贼骨20g，乌梅 9g。每日 1剂，水煎日服2次，连服2周。对照组:口服阿莫西林0.5g，甲硝唑0.4g，均每日3次，连服2周。

1.2.2 观察方法 治疗前及疗程结束后4周由同一医师行胃镜检查，胃镜检查过程中，于胃窦距幽门约3cm处取胃窦粘膜2～4块，所有标本均用快速尿素酶试验及组织涂片Gram染色法检测HP。治疗前及疗程结束作血尿常规及肝、肾功能检测。详细记录临床症状及药物反应。

2 结果

2.1 疗效判断标准 临床症状缓解:消化系统症状程度以无、轻、中、重4段评定。服药前后比较，每降低1级属有效，降低2级或2级以上属显效，显效率+有效率为总有效率。

2.2 治疗结果56例患者中，治愈30例，显效14例，有效7例，无效5例，总有效率达91.1%。对照组48例中，治愈21例，显效10例，有效 6例，无效 11例，总有效率达77.1%。经统计学处理，2组总有效率有显著性差异。

3 讨论

消化性溃疡(PU)是一种常见病、多发病。目前研究已表明，PU的发生及复发与幽门螺杆菌(HP)密切相关，现抗HP仍缺乏理想完善的治疗方案。我们采用中西医结合疗法，在西药治疗的基础上，自拟组方胃宁煎剂，经论证筛选，此组方既有较强杀灭HP的作用，又具有清热利湿、行气化滞、健脾益气、养阴和胃之功能，明显减少了西药的毒副作用，增强了疗效，缩短了疗程。HP相关性PU从临床表现看多属中医学“胃痛”范畴，其多为饮食不节、寒热不适、情志失和、脾胃虚弱等所致，病机变化为饮食积滞、损伤脾胃或寒郁化热伤胃，或情绪失常、气郁伤肝、肝郁化火、克脾犯胃。病程日久，脾胃健运失司，脾胃湿热蕴结。因此，临床上HP相关性PU证属脾胃湿热者多见，其次为肝胃不和，脾胃虚弱等证型。中医学认为，脾喜刚燥 恶湿，胃喜柔润，“湿困太阴，脾运不健，益气化浊，脾经积热，阳郁不伸，治以苦寒清热”。胃宁煎剂正是基于以上理论，采用白花蛇舌草，甘寒清热，解毒利湿，消痈生肌;配连翘、蒲公英、黄芩、黄连增强清热利湿，杀HP作用，丹参、延胡索、厚朴、三七意在病久入络而行气化瘀;黄芪、石斛、白芍健脾益气养阴，乌贼骨制酸生肌。全方针对脾胃湿热病机本质，共奏清热利湿、行气化滞、健脾益气、养阴和胃，标本兼顾，恢复脾胃功能，并杀灭HP。上药与德诺合用，能显著提高机体杀灭HP的作用和胃粘膜防御能力，据现代药理学研究证明，白花蛇舌草、黄芪、白芍、石斛、丹参等还具有双向免疫调节作用、改善胃粘膜血液循环、增强细胞代谢、促进胃肠运动、减轻粘膜炎症、加速粘膜修复、促进溃疡愈合之功能。总之，采用中西医结合疗法治疗该病，可取长补短，收到较好疗效，值得在临床上推广。