射频消融术对凝血功能的影响及低分子肝素钠的干预作用

张 博 ，孙琳琳 ，刘华子 ，江 珊 ，罗 英

（1.锦州市中心医院 心内科，辽宁锦州 121000；2.中国医科大学，辽宁沈阳 110000；3.天津市西青医院 心内科，天津 300380）

近年来，随着射频消融术（radiofrequency catheter ablation，RFCA）数量不断增多，血栓栓塞并发症逐渐增多，发生率约为0.6%～2%[1]。产生机制尚不完全清楚，且目前国际上尚无统一预防RFCA栓塞并发症的方法，国内RFCA治疗快速心律失常指南建议[2]：涉及左心导管及婴幼儿的右心导管操作，常规使用肝素钠。而成人经静脉系统操作的右心腔消融则不需要用肝素钠抗凝。笔者通过研究RFCA治疗的阵发性室上速患者，反应凝血状态的指标D-二聚体 （DD）的变化，探讨RFCA引起血栓栓塞并发症的机制，并观察RFCA术后应用低分子肝素的防治作用。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2010年9月～2013年10月在锦州市中心医院行RFCA的阵发性室上性心动过速患者62例，其中房室旁道38例，房室结双径路24例，男34例、女28例；年龄21～73岁，平均37岁。所有患者术前3d口服拜阿司匹林100mg/d，至术后3个月；左心导管术前经血管鞘注射肝素钠3000单位，术中每延长1h追加肝素钠1000单位；右心导管者术中不应用肝素；所有患者无血栓及出血性疾病，无肝肾功能不全，无器质性心脏病，无糖尿病，无长期应用抗凝及抗血小板药物史。62例患者随机分为A、B 2组，A组32例术后不应用低分子肝素；B组30例术后6h开始予低分子肝素钠，1次/12h，连用 5d。 A 组再分亚组：（1）按左、右心导管操作分为两亚组；（2）按吸烟、非吸烟分为两亚组。

1.2 观测指标及方法

每例患者于术前（T0），电生理检查（EPS）后（T1），射频放电后即刻（T2），术后 24h（T3），术后3d（T4），术后 7d（T5）6 个时间段采静脉血做血浆D-二聚体（DD）检测。……